2025 年患者病情评估督导检查总结分析一、为促进医疗质量持续改进，保障医疗安全，加强住院患者管理，切实保护患者合法权益,减少医疗纠纷的发生，医务科于 2025 年 10 月 10—18 日通过查看归档病历对患者病情评估及诊疗方案进行专项检查，以了解现状并逐步整改.1.随机检查 2025 年 100 份归档病例,其中神经内科 11 份;儿科 2 份；重症医学科 1 份；眼科 7份;心内科 17 份；内分泌科 8 份；骨科 3 份；中医科 4 份;耳鼻喉科 2 份；普通外科 13 份；老年病科 1 份；妇产科 11 份；泌尿外科 2 份；脑外科 1 份；呼吸内科 6 份;消化内科 5 份；急诊科 1 份;心胸外科 1 份；肿瘤外科 3 份；肾病内科 1 份。 2.突出问题是科内对病情评估制度系统培训力度不够,这些科室是：普通外科、心血管内科、妇产科3.具体存在问题： 存在问题 例数一般资料填写不全4 例基本病情状况填写不全27 例风险因素评估不足13 例评估缺乏关键检验指标、影像结果26 例评估缺少上级医师签名4 例(1)一般资料填写不全的有：神经内科 1 份；心血管内科 2 份；妇一科:1 份；(2)基本病情状况填写不全的有：呼吸科 1 份；神经内科 3 份；中医科 1 份;普通外科 4 份；内分泌科 2 份；泌尿外科 1 份；心血管内科 5 份;妇产科 4 份；眼科 2 份；骨科 1 份；肿瘤外科 1 份；急诊科 1 份;消化内科 1 份;(3)风险因素评估不足的有：肿瘤外科 1 份；心血管内科 3 份；普通外科 2 份；妇产科 2 份；神经内科 2 份；眼科 1 份；骨科 1 份；内分泌科 1 份；(4)评估缺乏关键检验指标、影像结果：神经内科 4 份;心血管内科 5 份;妇产科 5 份；普通外科 4 份；眼科 2 份；内分泌科 2 份;肿瘤外科 1 份；消化内科 1 份;骨科 2 份；(5)评估缺少上级医师签名：骨科 2 份;耳鼻喉科 1 份；普通外科 1 份；二、检查结果分析如下:各类出现问题病例占所有出现问题病人的比例三、根据抽查结果显示基本病情状况填写不全，占 37%;其次评估缺乏关键检验指标、影像结果占第二位，占 35％；再次为风险因素评估不足，占 18%;一般资料填写不全占 5％；偶有评估表缺乏上级医师签字，占 5％；患者病情评估与诊疗方案落实较好的科室有：儿科、重症医学科、中医科、呼吸科、肾病内科四、原因分析如下:1.科主任对科室医务人员病情评估制度所安排的系统培训力度不够，未引起科室医...
