医院感染管理质量考核标准科室:检查时间:检查人：项目考核内容分值考核方法扣分组织管理1、 科室医院感染管理小组成员职责明确51、一人职责不明确扣 1 分2、 科室院感管理手册和记录本内容填写及时准确
2、记录不及时或漏项扣 2分3、 建立科室院感文档① 医院相关部门发布与院感有关的文件② 根据文件要求制定的预防、控制等有关制度
③ 院感管理质量分析、持续改进措施等
3、一项不健全扣 1 分手卫生4、 各种洗手、手消毒设施完好,手消毒剂、干手物品齐全合格104、一项不合格扣 1 分5、 严格执行手卫生法律规范，接触病人前后洗手或使用速干手消毒剂消毒双手
连续治疗、护理操作时，每位患者之间必须进行手消毒
(洗手、手消毒按六步洗手法）5、一人次未执行扣 2 分一人次不正确扣 2 分职业防护6、 严格执行职业防护制度,做好个人防护
56、一项不符合扣 1 分7、 掌握锐器伤后应急处理方法及报告流程
7、一人次考核不合格扣 1分8、 掌握并执行“标准预防”
8、一项不符合扣 1 分物品器械消毒管理9、 无过期物品：无菌物品、一次性医疗用品,消毒剂、指示卡
一次性医疗用品严禁复用
259、发现一件过期物品扣 3分10 消毒剂的浓度、配制方法正确
10、不符合要求扣 1 分11、每日监测消毒剂（含氯制剂、戊二醛）浓度并记录，及时更换
11、未及时监测,未记录各扣 1 分12 、 浸 泡 、 擦 拭 一 般 物 品 用500mg/L 含氯消毒剂作用 30 分钟以上
12、一项不符合要求扣 1分13、经血传播病原体、分枝杆菌、细菌芽孢污染用 2000mg/L 含氯消毒剂作用 30 分钟以上
13、一项不符合要求扣 1分14、侵入性诊疗用品一人一用一灭菌
14、一项不符合要求扣 1分15、连续使用的湿化瓶每日更换，清洗消毒，湿化液为无菌水
15、一项不符合要求扣 1分16、雾化吸入面罩、管道每
