ACOG 最新指南:妊娠合并血小板减少2025 年 9 月,美国妇产科医师学会 (ACOG） 发布了关于妊娠合并血小板减少的实践简报
血小板减少是妊娠期女性一种常见的疾病，其发病率约为 7％～12%
在非妊娠期，血小板计数的正常范围是 165~415×109/L
通常情况下，在妊娠期，血小板减少被定义为血小板计数小于 150×109/L
但是,孕妇的血小板水平一般会随着妊娠月份的增加而减少，在妊娠的最后几个月，妊娠女性的血小板水平显著低于非妊娠女性
因此,这样定义血小板减少症是有点武断的,且不一定与临床上相关
为了减少自发性出血的风险，指南建议对于血小板小于 10×109/L 或血小板计数小于 50 x109/L 且需要手术的患者，都应输注血小板
血小板减少一般是由于血小板破坏增加或生成减少所致
在妊娠期，多数血小板减少是由于血小板破坏增加所导致
血小板破坏增加可能是源于大量出血或血管异常，导致免疫性破换、异常的血小板活化或血小板消耗
妊娠期血小板生成减少不太常见，通常与骨髓相关疾病或营养缺乏有关
在妊娠期间，最常见的血小板减少是妊娠期血小板减少症，其约占妊娠期合并血小板减少的 80%
妊娠期血小板减少症是目前妊娠期最常见的血小板减少原因,其发病率约占妊娠女性的 5%—11％
虽然妊娠期血小板减少症的发病机制尚不确定,但目前认为其发生可能与血液稀释和血小板消耗增加有关
临床考虑和推举1
评估孕妇血小板减少的适宜检查方法是什么
妊娠合并血小板减少症的鉴别诊断包括妊娠期血小板减少症、假性血小板减少、病毒感染、药物性血小板减少症、子痫、HELLP 综合征、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征、弥散性血管内凝血、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征和先天性血小板减少症
在详细的医疗、家庭史和体格检查的基础上，这些疾病通常都能够被诊断
同时要注意目前使用的药物、血压、脾肿大、病毒血
