PICC导管标准化维护

PICC 导管标准化维护北京协和医院 史冬雷一、概述 （一）穿刺工具的种类 静脉穿刺工具分为外周静脉穿刺工具和中心静脉输液工具。外周静脉穿刺工具临床上最常用头皮针、头皮套管针，或中等长度导管。中心静脉工具的穿刺主要是颈内 / 锁骨下静脉导管(即 CVC 中心静脉导管），或外周穿刺中心静脉导管( PICC ）。 （二） PICC 导管特点 1. 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 2。 导管可通过放射影像下显影确认导管及其尖端的位置。 3。 导管总长度为 65 厘米,可根据个体及治疗需要进行裁剪。 4。 导管上以厘米为刻度标记,修剪导管时既准确又容易。 (三）选择静脉穿刺部位 1。 避开关节部位，关节部位活动比较多，容易造成脱管。 2。 避开已损伤的部位,已损伤的部位没有愈合,易造成导管的感染。 3。 避开新近穿刺过的静脉之下的部位。 4。 避开下肢末端，现在临床上已经很少使用下肢进行静脉穿刺,因为使用下肢进行静脉输液，容易造成血栓的发生. 5。 避开受限制的部位。 (四）静脉的粗细 从中心到外周,静脉管腔的直径是不一样的，上腔静脉 管腔的直径 20mm，无名静脉 19mm，锁骨下静脉 19mm，腋静脉 16mm，贵要静脉 8mm,头静脉 6mm 。 越靠近中心，静脉越粗大,血流速度会增加. （五）不同部位血管的回血流量 1。 手背及前臂静脉，由于它比较细又靠近外周,所以血流速度 <95ml/ 分。 2。 肘部及上臂静脉 的血流速度 100—300 ml/ 分。 3. 锁骨下静脉 已经达到中央静脉，血流速度 1—1.5L/ 分. 4。 上腔静脉 血流速度为 2—2。5L/ 分。 血流速度快的好处，药液输注进去以后，马上被稀释，所以药液停留在血管壁的时间就少,特别对一些高浓度、高渗以及刺激性比较强的药液，不会对血管壁造成损伤,减少静脉炎以及静脉血栓的发生。 二、经外周中心静脉置管( PICC ）的简介 （一）穿刺 可床边置管；置管损伤较小；置管后要求 X 线检查其位置；排除胸部置管的危险,如锁骨下静脉穿刺，很容易造成血气胸，PICC 就没有此并发症； 延长留置时间，中心静脉一般 2-4 周拔除,而 PICC 假如维护很好，患者一般条件也比较好，能够延长 1-1。5 年，甚至更长的时间； 可由注册护士置管。 （二）留置 可用于血样采集，但尽量少使用 PICC 管进行血样的采集，因为它容易造成堵管； 要求无菌区域；要求常规肝素液封管；要求常规监护；外露导管体破损的可能性;病人难以自己护理，需要到医院...