XXXXXX乡镇卫生院中医馆建设单位申报表

附件1:吉林省乡镇卫生院中医馆建设单位申报表单位名称 联系人 电话单位地址邮政编码单位性质 公立□ 民营□服务人口数量房屋面积 中医诊疗区面积 中药房面积中医药人员总数 医师人员总数中医医师人数中级以上中医医师人数中医特色科室数上年度门急诊人次数 中医药门急诊人次数基本情况 （主要包括中医科室基本情况、科室负责人情况、人才队伍情况、诊疗特色与优势、业务开展情况、科研、教育与人才培育情况等)基本情况 （可另加页）创建方案（根据《建设标准》，详细制定进展目标和拟实行的措施）(可另加页）单位意见盖 章年 月 日县(市、区）卫生局(中医药管理局)意见盖 章 年 月 日市（州）卫生局（中医药管理局）意见盖 章 年 月 日省中医药管理局意见盖 章 年 月 日