2025 年医疗质量安全核心制度实施方案 为进一步加强医疗质量安全管理，防范医疗风险,保障患者安全,根据国家卫生健康委员会《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》国卫医发【2025】8 号的要求，结合我院实际，特制定本方案。 一、 工作目标 通过组织开展医疗质量安全核心制度活动培训，进一步提升全院质量安全意识，健全组织管理体系，落实监督管理责任，消除医疗风险、安全隐患，法律规范服务行为，有效保障医院质量及患者安全。 二、组织领导 为使核心制度要点的培训顺利进展，取得实效,我院特成立核心制度落实年活动领导小组，具体负责核心制度主题活动的组织领导、宣传、动员、考核、评价等工作. 组 长：xx（院长） 副组长:xx（副院长）组 员：xxx。.。。。.领导小组下设办公室，办公室设在卫生院综合办公室，xx 任办公室主任。 三、主要活动内容 （一)梳理、完善十八项医疗质量安全核心制度汇编成册以《医疗质量管理办法》规定的十八项医疗质量安全核心制度为依据，对我院的核心制度进行梳理、修订，并将《医疗质量管理办法》、十八项医疗质量核心制度及患者十大安全目标（2025 版)汇编成册，下发至各科室， 人手一本。 （二)组织开展培训学习、考核 通过院周会对医疗质量管理办法、十八项医疗质量安全核心制度、患者十大安全目标(2025 版)进行全院性培训、解读，管理手册下发后,各临床科室制定培训计划,依据计划定期培训，组织全员性分类、分层考试、考核。 (三)督导检查，将考核结果纳入综合目标管理 每月对医疗质量安全及核心制度落实情况，对是否遵守临床诊疗指南、临床技术操作法律规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作,能否做到合理检查、合理用药等多方面进行考核，将考核结果并纳入综合目标管理,与绩效挂钩。 (四)组织开展病历点评活动 定期组织法律规范化(优秀)病历评选、死亡（疑难）病例集中点评和核心制度执行观摩活动等集中督查点评活动，以此为契机，以优秀科室为榜样,促进大家积极学习，在以后的工作中发现不足、改正缺陷，推动核心制度落实年活动有效开展。 (五)进一步推动质量管理工具的培训与使用推动品管圈的培训与使用，利用这一管理工具解决医疗安全核心制度执行过程中发现的问题，提升医院品质，为患者提供更大安全、更高质量的医疗服务. 三、实施步骤 （一）制度修订、动员部署阶段（2025 年 5 月一 2025 年 6 月） 1。根据国家卫计委 2025 年版《医疗质量管理办...
