β—内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂合剂临床应用专家共识 一、概述革兰阴性菌是我国细菌感染性疾病最常见的病原体。近年来，革兰阴性菌对 β-内酰胺类抗生素的耐药性不断增加,最重要的耐药机制是细菌产生各种 β-内酰胺酶.β-内酰胺酶抑制剂能够抑制大部分 β-内酰胺酶,恢复 β-内酰胺类抗生素的抗菌活性。因此，β—内酰胺类抗生素/β—内酰胺酶抑制剂合剂在临床抗感染中的地位不断提升，已成为临床治疗多种耐药细菌感染的重要选择.目前我国临床使用的 β-内酰胺类抗生素/β—内酰胺酶抑制剂合剂的种类和规格繁多，临床医师对该类合剂的特点了解不够，临床不合理使用问题较突出.为法律规范 β—内酰胺类抗生素/β—内酰胺酶抑制剂合剂的临床应用，延缓其耐药性的发生和进展，特制定本共识。 二、主要 β—内酰胺酶及 β-内酰胺酶抑制剂β-内酰胺酶是由细菌产生的能水解 β-内酰胺类抗生素的一大类酶.β—内酰胺酶种类繁多，有多种分类方法,最主要的分类方法有根据 β-内酰胺酶的底物、生化特性及是否被酶抑制剂所抑制的功能分类法（Bush 分类法)，将 β—内酰胺酶分为青霉素酶、广谱酶、超广谱 β—内酰胺酶、头孢菌素酶和碳青霉烯酶等；根据 β-内酰胺酶末端的氨基酸序列特征的分子生物学分类法(Ambler 分类法)，将 β—内酰胺酶分为丝氨酸酶和金属酶。目前引用较多的是基于上述 2 种方法建立的分类方法.见表 1.表 1:β—内酰胺酶的分类和 3 种主要酶抑制剂的作用功能分类分子分型主要底物可被抑制代表性酶克拉维酸舒巴坦他唑巴坦1C头孢菌素类--—AmpC,ACT—1，CMY—2，FOX-1，MIR-12aA青霉素类+++青霉素酶2bA青霉素类，窄谱头孢菌素类+++TEM-1,TEM—2，SHV—12beA青霉素类，超广谱头孢菌素类,单环酰胺类+++TEM-3，SHV-2，CTX-M—15，PER—1，VER—12brA青霉素类—-—TEM—30，SHV—10，TRC-12berA超广谱头孢菌素类，单环酰胺类—--TEM—502cA青霉素类，羧苄西林+++PSE-1，CARB—32dD青霉素类，氯唑西林±±±OXA-1, OXA—102dfD碳青霉烯类±±±OXA—23， OXA-482eA超广谱头孢菌素类+++CepA2fA碳青霉烯类±±±KPC—2,IMI-1，NMC-A，SME—13Bβ—内酰胺类（不包括氨曲南）——-IMP—1,VIM—1,NDM-1,L1,CcrA(注：“+”示有抑制作用,“±”示抑制作用不明确，“-”示无抑制作用）超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs)是由质粒介导的能水解青霉素类、头孢菌素及单环酰胺类等 β-内酰胺类抗生素的 β—内酰胺酶,其对碳青霉烯...
