三善堂仲景五个泻心汤的临床运用辨析 仲景五个泻心汤的临床运用孤云独闲按：《伤寒论》中有五个泻心汤，作用各不相同
最近看了一些泻心汤的案例,再对比原文，想到以下几个问题：1、外感病中,仲景主要遵循，或者说是严格遵守六经辩证的原则
“六经"是统领外感疾病的纲领，简单地说，仲景把外感疾病的各种症状归属于“六经”,这样非常清楚
其次，六经还有一个重要特点,就是它阐述了外感疾病的传变规律，即沿着太阳经—少阳经-阳明经……的顺序进展
当然，我说的是“通常”情况,假如是因为病人体质、旧病，特别是误治导致的“变证”就难说了，没有太多的规律，只有常见的情况
为什么要先谈一下“六经”的问题呢
是因为：五个泻心汤反映的病症,究竟属于哪一经
“心"的位置指什么
是表是里，还是半表半里
2、五个泻心汤的主症，就一个字：痞
究竟什么是“痞"
《伤寒论》在说到五个泻心汤的条文中有如下描述：若心下满……但满而不痛者，此为痞
心下痞，按之濡，其脉关上浮者
胃中不和，心下痞鞕
胃中虚，客气上逆，故使鞕也
把上面概括一下，痞的特点是：心下痞，按之濡，有时会见到形状细长类似鞭子的东西(鞕）
简单地说，痞证没有食积、瘀血等硬物积聚
3、为什么用“泻”治心下痞
根据上面的分析，痞不是实积
既然如此,为什么仲景都冠以“泻”字呢
特别是甘草泻心汤明明指出胃中虚，有几方中都用了人参、甘草、大枣以补中气，为什么仲景还要“泻”
究竟把什么东西泻掉
后代医家在评论泻心汤时，都用了“辛开苦降”这个说法，难道这就是仲景名以“泻”的真实含义吗
对于上述三个问题，我给不出答案
只能根据自己的思考和别人的案例，谈点个人看法
1、痞，不属于六经中的某一经，但可以看作是从太阳经往少阳、阳明传变过程中的一个中间状态
2、泻心汤证中的“痞”，是热气结于心下，不是实积，所以按之濡,不痛
因为主因是热气痞结,所以五个泻心汤中均使用了黄连、黄芩两味药
