三善堂仲景五个泻心汤的临床运用辨析 仲景五个泻心汤的临床运用孤云独闲按：《伤寒论》中有五个泻心汤，作用各不相同。最近看了一些泻心汤的案例,再对比原文，想到以下几个问题：1、外感病中,仲景主要遵循，或者说是严格遵守六经辩证的原则。“六经"是统领外感疾病的纲领，简单地说，仲景把外感疾病的各种症状归属于“六经”,这样非常清楚。其次，六经还有一个重要特点,就是它阐述了外感疾病的传变规律，即沿着太阳经—少阳经-阳明经……的顺序进展。当然，我说的是“通常”情况,假如是因为病人体质、旧病，特别是误治导致的“变证”就难说了，没有太多的规律，只有常见的情况。为什么要先谈一下“六经”的问题呢？是因为：五个泻心汤反映的病症,究竟属于哪一经?“心"的位置指什么？是表是里，还是半表半里？2、五个泻心汤的主症，就一个字：痞。究竟什么是“痞"？《伤寒论》在说到五个泻心汤的条文中有如下描述：若心下满……但满而不痛者，此为痞。心下痞，按之濡，其脉关上浮者.胃中不和，心下痞鞕。胃中虚，客气上逆，故使鞕也。把上面概括一下，痞的特点是：心下痞，按之濡，有时会见到形状细长类似鞭子的东西(鞕）.简单地说，痞证没有食积、瘀血等硬物积聚。3、为什么用“泻”治心下痞？根据上面的分析，痞不是实积。既然如此,为什么仲景都冠以“泻”字呢？特别是甘草泻心汤明明指出胃中虚，有几方中都用了人参、甘草、大枣以补中气，为什么仲景还要“泻”？究竟把什么东西泻掉？后代医家在评论泻心汤时，都用了“辛开苦降”这个说法，难道这就是仲景名以“泻”的真实含义吗？对于上述三个问题，我给不出答案。只能根据自己的思考和别人的案例，谈点个人看法.1、痞，不属于六经中的某一经，但可以看作是从太阳经往少阳、阳明传变过程中的一个中间状态.2、泻心汤证中的“痞”，是热气结于心下，不是实积，所以按之濡,不痛。因为主因是热气痞结,所以五个泻心汤中均使用了黄连、黄芩两味药.3、为什么称为“泻"？因为热气是外邪,要泻去;又热气是阳热亢盛，亢则泻之。这就是“泻”的意义。下面这篇文章来自网上,可供参考。五个泻心汤出自《伤寒论·太阳篇》，仲景用以治疗太阳病误下变证的五种痞证，在《金匮要略》中用以治疗内科杂证,如泻心汤治热盛之吐衄，半夏泻心汤治寒热夹杂之呕吐，甘草泻心汤治虚实间夹之狐病等，疗效显著。在叶氏《临证指南医案》及吴氏《温病条辨》中用于温病，适应证甚广.1、半夏泻心汤“伤寒五六日,呕而发热者，柴胡...
