三级医院评审进度表 2025 年 10 月 25 日 周 欣时间工作内容责任科室督查部门2025.10。25-10。311.组织医疗三甲内审员及科室主任参加“医院等级评审与质量持续改进”（附一院刘秋生主讲)培训.三甲医疗办三甲医疗办2.召开第 3 次三甲内审员及各科室主任工作会议，通报 2025年 9 月、10 月三甲医疗办督查医疗各类记录本(8 大本）的情况。要求 11 月 8 日前将既往欠账补充记录完整。三甲医疗办各临床科室三甲医疗办3。 各科室根据三甲评审内容，对比各自相应内容完成科内质量持续改进相关工作。各临床科室质控科院感科护理部三甲医疗办4。 医疗办各组完成第 1 次自评工作，制作台账。三甲医疗办三甲医疗办时间工作内容责任科室督查部门2025 年 11 月2025。11.1—11。71.各科室必须在本周内完成各类记录本(8 大本)补充完整。各临床科室三甲医疗办2。 公布根据三甲医院评审细则的内容制定的全院医疗相关制度.三甲医疗办三甲医疗办3。 三甲医疗办到各临床科室第一轮督导医疗核心制度的执行情况.将考察每一位医护人员对制度的掌握情况。（主要目的是督促各科室及各位医护人员加强自学制度）各临床科室三甲医疗办4. 根据第 1 次自评台账，督促整改情况，并做好记录。各临床科室三甲医疗办三甲医疗办2025。11.8—11.141。汇总第一轮核心制度督导的情况.根据第 2 次自评台账，督促整改,并做好记录。并召开第 4 次三甲医疗内审员及科主任、护士长会议，通报制度督导情况.各临床科室三甲医疗办三甲医疗办2. 要求各科室继续落实各项制度.各临床科室质控科院感科护理部三甲医疗办时间工作内容责任科室督查部门3。 根据三甲评审细则,选择 3—4 条流程串线督导相关专科相互配合情况.（患者识别管理流程，医务人员口头医嘱步骤与流程，住院患者诊疗流程，为患者提供优质的护理服务）各临床科室质控科护理部三甲医疗办三甲医疗办4。对重点必查科室进行三甲医院评审细则培训（第 1 次）。心内科、急诊科、呼吸内科、血液风湿科心内科急诊科呼吸内科血液风湿科三甲医疗办三甲医疗办2025。11。15-11。211. 医疗办各组完成第 2 次自评工作,制作台账.各临床科室三甲医疗办三甲医疗办2。 三甲医疗办到各科室进行第二轮督查各项医疗制度的执行情况。将考察每一位医护人员对制度的掌握情况.各临床科室三甲医疗办3。 督促相关科室组织评审细则中需要全院、全员培训的内容，落实相关职能部门完成。各临床科室医务科质控科院感科...
