三级医院医疗质量安全管理与 持续改进临床资料准备第一章：应急;第二章:继教、科研、新项目、投述；第六章：医德医风、依法执业；加上第三章所有内容融入第四章,临床科室共 14 个文件盒。文件盒 1-7 相同,8—14 是病例质量内容，故功能辅助科室 8—14 可根据第四章专科特色的内容补充条款，资料盒可曾可减;但新生儿、感染、ICU、中医、康复应在 14 个盒基础上按条款增加专科特色的资料盒;放射、药事、病案、院感科 1-6 相同，以后按条款增减;检验、病理、麻醉、急诊、内镜、输血、血透 1-7 相同，以后按条款增减。条款有相同，归在 1—7 中。一、文件资料 1。各种院部文件分类管理 2。有传达学习记录本 二、核心制度、法律法规 1.院内规章制度成册、相关法律法规 2.核心制度(18 项，人手一册：核心制度：首诊、查对、交接班、病历管理、三级查房、菌药物、输血、疑难危重、抢救、危险值、会诊、死亡、新技术、信息安全、手术分级、术前讨论、手术安全核查、分级护理） 3。科室相关的规章制度、岗位职责等 4。医疗安全、防范医疗风险等院内培训记录、课件、签到表 5.科室核心制度、法律法规学习记录本三、诊疗指南、技术操作法律规范1.科室相关疾病最新指南、技术操作法律规范成册.2.参加院内三基理论培训考试、病案书写培训记录、岗前培训的支撑材料3.业务学习记录本、签到记录、课件、图片4。临床技能考核成绩表(心肺复苏、插管穿刺等考核照片、成绩、试卷等）四、突发公共卫生事件管理1。应急预案2.各种演练、消防安全及培训记录五、科室管理 1。医院医疗管理架构图、床位数；科室床位数 2.科室医护人员名单、科室质控小组人员名单及相应职责；人员资质复印件及人员结构 3。科主任每年的详细工作计划、培训计划、进展规划等。 4.科主任工作记录、会议记录等，传达记录5。继教：院内、外出学习培训材料或证书等6。科室简介、宣传栏、图片等7.交接班记录本、排班本8。科室制定的前 5 位住院病种及质量控制资料；科室制定的前 5 位住院病种的（医嘱出院或双向转诊率、平均住院日、诊断符合率、平均费用)完成情况。9。新技术新项目准入管理;高风险技术操作人员的授权、审批、定期评估和再授权管理， 有项目目录、考评组织、实行分级管理。如有新技术，应有审批制度，要制定安全保障方案，院内要全程追踪管理及评价，并有伦理、知情同意。10。医疗技术分级分类管理，有无二、三类技术？11。科研、教学、对口支援;医...
