不同部位出血的表现:1
壳核出血:最常见,约占脑出血的 50%-60%,系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致,分为局限型(血肿局限于壳核内)和扩延性(血肿向内扩展波及内囊外侧)
病人常出现对侧偏瘫,偏身感觉障碍和同向性偏盲(“三偏征"),双眼球不能向病灶对侧同向注视;优势半球损害可有失语
出血量小者(30ml)可有意识障碍,引起脑疝甚至死亡
丘脑出血:约占脑出血的 20%,系丘脑穿通动脉或丘脑膝状体动脉破裂所致,分为局限型(血肿局限于丘脑)和扩延性(血肿波及内囊内侧)
病人常有“三偏征”,通常感觉障碍重于运动障碍,深浅感觉均可有障碍,但深感觉障碍更明显,可伴有偏身自发性痛苦和痛觉过敏
可出现特征性眼症,如两眼不能向上注视或不能注视鼻尖,眼球汇聚障碍和瞳孔对光反射迟钝等
优势侧出血可出现丘脑性失语,也可出现丘脑性痴呆
丘脑性失语:言语缓慢而不清,重复语言,发音困难,复述相对较好,朗读存在障碍等丘脑性痴呆:记忆力减退,计算力下降,情感障碍,人格改变等3
脑干出血:约占脑出血的 10%,绝大多数为脑桥出血,系基底动脉的脑桥支破裂所致,偶见中脑出血,延髓出血罕见
脑桥病人出血常表现为突发头痛、呕吐、眩晕、复视 、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等
大量出血(>5ml)血肿波及脑桥双侧基底和被盖部,病人立即昏迷,双侧瞳孔缩小如针尖样,呕吐咖啡色样胃内容物,中枢性高热中枢性呼吸衰竭和四肢瘫痪,多余 48h 内死亡
出血量少者无意识障碍
中枢性高热:由于丘脑下部散热中枢受损所致,表现为体温迅速升高,达 39—40°C,躯干温度高,肢体温度次之,解热镇痛剂无效,物理降温疗法有效
小脑出血:约占脑出血的 10%,多由小脑上动脉破裂所致
发病突然,眩晕和共济失调明显,可伴频繁呕吐和枕部痛苦
小量出血者主要表现为小脑症状,如眼球震颤、病变侧共济失调、站立和步态不稳等,无肢体瘫痪
出血量较大者尤其是小脑