心理咨询个案记录格式一、来访者基本资料来访者姓名、性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、籍贯、住址、联系方式等 二、咨询原因与期望咨询预约方式：自己预约，家人或者其他人预约等,首次咨询日期
就诊原因：主要咨询问题 咨询期望：希望通过咨询达到的目标 三、现病史根据时间顺序叙述来访者当前心理问题的发生、进展过程
着重了解生活事件发生后，来访者的观念、情绪表现、行为反应，以及与环境的互动结果,并且评估来访者的社会功能和生理状况
四、既往史根据时间顺序叙述来访者当前心理问题发生之前的相关情况
这包括（1）既往躯体疾病史、(2）既往心理疾病史、（3）既往心理咨询历史
五、成长史根据个人成长过程（婴幼儿期、小学、初中、高中、大学、就业）叙述相关生活事件，重点探讨这些生活事件对个人的影响，以及由此发生的改变
六、人际关系史描述各个时期，各种层次人际关系状况，以及对来访者的影响
其中包括： (1）幼年时期来访者与原生家庭中每个成员的关系和给自己的影响；（2）现阶段来访者与原生家庭中每个成员的互动情况;(3）自己家庭中的各种关系状况(夫妻关系、亲子关系等）；(4)各时期的人际关系状况以及重要影响人物
七、心理检查包括两个方面内容 （1）观察印象：主要描述来访者是否准时（或提前)，外表（魅力/缺陷）,体形(胖、瘦、健壮等），衣着(干净与否、），装扮（是否合乎身份，怪异，新潮），姿势，动作(刻版动作、无意识动作等），情绪表现(不在乎、低落、兴奋)，与咨询师的互动关系(配合、阻抗）和态度（平等、尊敬等），与同行的其他人的关系（冲突、顺从等） （2）心理测评结果：描述测验名称和测验结果
八、心理诊断1
评估来访者以下六个方面的情况：（1）社会功能，(2)生理状况，（3)行为状况,（4)情绪情况,（5）认知情况，（6)人格/自我概念
给出诊断及其依据 3
给出鉴别诊断说明 九、咨询方
