临床医技科室质量与安全指标体系序号质量与安全管理指标目标值执行部门数据来源质控频次1出院例数同比上升各临床科室医务科每季2住院手术例数同比上升手术科室医务科每季3出院患者平均住院日★≤12 天各临床科室医务科每月4床位使用率★85—93％各临床科室医务科每月5择期手术平均住院日≤7 天手术科室医务科每月6出院者人均费用★同比下降或合理各临床科室医务科每月7危险值制度落实率★100%各临床科室临床科室个例分析8知情同意书签署率★100%各临床科室临床科室个例分析9手术安全核查率★100%手术科室临床科室个例分析10不良事件报告例数★每百张床位≥20件（每年）各临床科室临床科室个例分析11住院患者死亡例数★同比下降各临床科室医务科个例分析12住院患者术后死亡例数★0各临床科室医务科个例分析13住院患者危重死亡例数★同比下降各临床科室医务科个例分析14住院患者自动出院例数★同比下降各临床科室医务科个例分析15恶性肿瘤术前诊断与术后病理诊断不符合例数★同比下降手术科室临床科室个例分析16非计划再手术例数★0手术科室临床科室个例分析17住院患者 2 周内重返例数★同比下降各临床科室医务科个例分析18住院患者 1 月内重返例数★同比下降各临床科室医务科个例分析19住院超 30 天患者例数★同比下降各临床科室医务科个例分析20患者病情评估率★100％各临床科室临床科室个例分析21医疗核心制度落实率★100％各临床科室临床科室个例分析22主要病种出院患者随访率≥80%各临床科室临床科室每季23住院患者危重比≥10%各临床科室临床科室每季24三四级手术率≥20%手术科室临床科室每季25住院并发症发生率同比下降各临床科室临床科室每季26住院重点疾病总例数同比上升各临床科室医务科每季27住院重点手术总例数同比上升各临床科室医务科每季28临床路径入组率≥50%手术科室临床科室每季29临床路径完成率≥70%各临床科室临床科室每季30临床路径患者平均住院日同比下降或合理各临床科室临床科室每季31临床路径患者平均住院费用，其中药费同比下降或合理各临床科室临床科室每季32单病种过程质量管理指标符合率100％各临床科室临床科室每季33单病种过程质量管理患者平均住院日 同比下降或合理各临床科室临床科室每季34单病种过程质量管理患者平均住院费用同比下降或合理各临床科室临床科室每季35单病种过程质量管理的病种上报率100%各临床科室医务科每季36药品收入占医疗收入比例★≤45％各临床科室财务科药剂科每月37住院患者抗菌药...
