临床合理用药相关规定合理用药管理细则不合理用药干预措施超说明书用药管理制度药物动态监测制度合理用药咨询制度处方点评办法医院处方点评制度临床合理用药管理制度临床合理用药相关规定为加强药事管理工作,促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避开并减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本细则
一、成立“临床合理用药监督小组"，负责全院的合理用药监督管理工作
(一）“临床合理用药监督小组”每半年至少召开一次会议,提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施;定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推动全院临床合理用药
在医院质量管理委员会的领导下，专家指导组定期开展合理检查、合理用药知识的培训与教育，对临床合理检查、合理用药进行指导,及时解决临床科室在合理检查、合理用药方面遇到的技术问题
临床合理用药监督小组每月分别对各科合理检查、合理用药情况进行 2-3 次监查
合理检查监查工作由医务科、质控办牵头，合理用药督查工作由药剂科牵头
(二）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科、质控办应常常深化科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策
药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况
（三）各临床科主任负责对本科医生合理用药的监督管理职责,及时纠正本科室医生临床用药中存在的问题
二、医生在诊疗过程中要根据药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案
三、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的,应报医院药事委员会审批并签署患者执行同意书
