临床实习技能操作考核评分标准**＊＊＊*＊＊*＊*医院目 录（一）内科部分（总分 200 分） ．必考项目： 1.内科病史询问、体格检查评分标准（50 分）……………（ ) 2. 内 科 病 历 质 量 评 分 标 准 (50 分 ) ……………………… （ ） 以下任选一项（100 分） 1。胸腔穿刺术评分标准 附参考答案………………（ ）2.腹腔穿刺术评分标准 附参考答案………………( )3。腰椎穿刺术评分标准 附参考答案………………( )4.骨髓穿刺术评分标准 附参考答案………………（ )5.心肺复苏术评分标准 附参考答案………………( ）6。肌肉注射法评分标准 附参考答案………………（ ）7.静脉抽血法评分标准 附参考答案………………( ）8.静脉输液法评分标准 附参考答案………………( ）9。氧气吸入法评分标准 附参考答案……………… ( ）10。穿、脱隔离衣评分标准 附参考答案………………( )内科病历质量评分标准学校 班级 姓名 成绩 内容总分细则要求说明分值实得分备注格式3 项目齐全(姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业、婚姻、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、联系人、可靠程度)缺一项扣 0.4 分，重要缺项扣 O.5 分 3主诉5 确切、简明、时间准确、用语恰当(缺主要症状扣 1—2 分)，不超过 20 个字能导致第一诊断 5现病史10 起病具体时间，症状出现要准确记录l 疾病的发生、进展及演变程要清楚2 详细记录主要症状，病因、诱因、伴随症状3 鉴别诊断的阴性症状记录2 起病以来的一般情况及诊治过程2既往史2 既往健康情况与本病有关的历史、重要传染病史、药物食物过敏史、外伤手术史2个人史2 出生地、工种、习惯嗜好(包括烟、酒、疫水接触史、冶游史、吸毒史等)2月经、生育及婚姻史 1 月经、生育、婚姻状况 l家族史1l体格检查 一般项目(体温、脉搏、呼吸、血压、营养、发育、病容、意识、体位、皮肤、粘膜及淋巴结)2 头颈部11 6 胸部（心脏 2 分、肺 2 分、其他 1 分)5 腹部（肝 2 分、胆 1 分、脾 1 分、肾 0.5 分、其他 0.5 分)5 脊柱、四肢及神经系统3诊断4 科学、完整、准确、多种病主次分清4处理4 开出长期、临时医嘱，包括重要实验室检查和其他辅助检查4书写2 系统性强、文字通顺、精简清楚、签名2主考老师签名： 年 月 日内科病史询问、体格检查评分标准学校 班级 姓名 成绩 内容总分细则要求说明分值实得分备注病史询问10 仪表、神...
