临湘市妇幼保健院创建“二级甲等”妇幼保健机构评审整改方案 2025 年 7 月 15 日岳阳市卫计委邵爱军主任带领“二甲”妇幼保健机构评审组专家一行对我院进行了等级评审,发现许多工作亮点,也找出了一些问题，针对这些问题医院进行了讨论，制定了整改措施，现汇报如下：一、行政、财务、后勤、设备管理方面:1、资料整理不法律规范，所有资料未分类摆放。整改措施:将所有资料根据《湖南省二级妇幼保健机构等次评审标准》分类摆放.2、妇幼保健机构人员编制未达标,编制未达到总数的 40%。整改措施：严格根据编制比例，把人员配备到位。3、未制定重点学科建设和人才培育计划。整改措施：定好一个重点科室，制定 3-5 年重点学科建设及人才培育的具体计划.4、义诊资料不完整。整改措施：根据通知要求制订出义诊计划,并有义诊小结。5、病历未及时归档.整改措施：在患者出院后 72 小时内住院病历应收回档案室.（工作日时间）未完成者应给予相应的经济处罚.每周星期二、星期五到各病区回收病历。并由病区指定人员填写《病历回收交接记录》,双方签字认可。6、所有借出病历 1 周内没有归还。整改措施：借出病历在超过 1 周未归还将追究当事人责任,并予以相应处罚。7、病历录入繁琐.整改措施：建议信息科及时给予档案室开通内网、并安装病历录入软件。8、图书室藏书及期刊不全面。整改措施:图书室要求每年新订《妇幼儿童保健》、《儿科》、《妇科》、《产科》、《计划生育》、《麻醉科》、《手术操作》等杂志期刊，以基本满足医疗，教学和科研需要。9、病历未按 ICD—10 编目.整改措施：病案按 ICD—10 完善编目。10、防病毒措施单一，应急预案无红头文件,无有效替代设备整改措施：加强信息防病毒能力，办公室下发应急预案红头文件。11、有部分科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。整改措施:要求所有科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。12、财务室未落实相关政策、制度.整改措施：进一步完善财务资料，将资料归纳到位，便于省专家复审。13、财务室未制定预算方案、编制年度预算表。整改措施：严格法律规范财务管理，正确执行预算方案.14、各护士站点未张贴医疗收费项目公示牌。整改措施:实行明码标价，启动病人费用查询系统,接受群众监督.15、财务室未建立成本核算制度.整改措施：建立成本核算制度，成立成本核算领导小组，对成本费用进行成本效益分析.16、未设定专职审计人员。整改措施：健全财务监督制度...
