义务教育阶段非寄宿生生活费申请表--王莉颖

附件 1：历城区 2025 年 秋 季义务教育阶段非寄宿生生活费补助申请表学校名称：王舍人镇中心小学学生姓名王莉颖性别女民 族汉族出生年月2004 年 3 月13 日照片年级班级六年级二班学籍号2025370112030210079身份证号370112202503136828家庭成员情况姓名年龄与本人关系工作或学习单位王德福37父亲个体家庭经济状况户籍性质□ 农业□ 非农业主 要收入来源经商家庭住址王舍人鲍青苑联系电话家 庭人口总数4家庭年收入600人均年收入800申请补助生活费的理由上有两位老人，下有一个小孩。 申请人（签名）：王德福 2015 年 9 月 22 日班级审核意见情况属实同意 班主任（签字)： 任海燕 2015 年 9 月 29 日 学校初审意见：校长签名 公 章 年 月 日村委会（街道办)或民政部门审核意见: 公 章 年 月 日乡镇教办审核意见:公 章 年 月 日