九知道回答模板姓名：王长生，性别：男，年龄：89 岁,文化程度:文盲,诊断：脑梗塞？高血压，肺部感染。主要病情：患者因“突发意识不清伴右侧肢体活动不能 1 天余。”来院急诊，查头颅及胸部 CT 示：多发腔隙性脑梗塞,左枕叶软化灶，脑萎缩，两肺纹理增多增粗。急诊予气管插管及“磺苄西林、乙酰谷酰胺、长春西汀、泮托拉唑"等对症支持治疗，无明显好转，今为进一步治疗，拟“脑梗塞”收住。 入院时患者 T37.2℃,P76 次/分，R20 次/分，Bp142/65mmHg.昏迷，气插插管带入，距门齿 24cm，双瞳对光反射迟钝，右侧鼻唇沟略浅，伸舌不能，颈软右侧肢体未见活动,左侧可见自主活动，双上肢肌张力增高，右侧腱反射活跃，右侧巴宾斯基征阳性，左侧可疑阳性.气管居中，两肺可闻及散在干湿性罗音，心律齐，腹软,未及包块，无压痛。入院后跌倒评分 10 分，压疮评分 12 分.入院后予抗炎、护胃、止血、改善循环等对症治疗后，现患者病情危重，心电监护 显 示 T36.6—37.8 ， P70—120 次 / 分 ， R20—30 次 / 分 ,Bp110-142/65-93mmHg。SPo295—99％,昏迷，双瞳 0。25cm,对光反应迟钝，仍予气管插管持续 5L/分吸氧，有咳嗽咳痰，咳出少许鲜红色痰,予 2ML/H 气道湿化,痰液量不多,无呕吐及四肢抽搐情况。鼻饲流质，予能全力管饲；留置导尿通畅,尿色清，尿量正常。入院后查生化 白蛋白（Alb） 26。8g/L。生化 同型半胱氨酸(HCY） 31umol/L；肌酐(Cr) 119.2umol/L；尿素(Urea) 11.63mmol/L；全程 C 反应蛋白（CRP） 108.10mg/L;钾(K) 3。20mmol/L。血常规、hs—CRP 白细胞计数(WBC） 11.06＊10^9/L；中性粒细胞百分比（NE%） 86.3%;快速 C 反应蛋白 143mg/L。 BNP 测定 B 型脑钠肽（BNP） 1450.7pg/ml。凝血功能常规检查、D二聚体测定 D—二聚体（D-Dimer) 3350ug/L。尿常规定量 沉渣中红细胞 651个/μl。家中育有 6 个女儿,都比较孝顺，非常关怀病人病情进展.病人有大额农保,家里经济也还不错，没有经济负担。主要治疗：入院后予以Ⅰ级护理，病危通知，心电监护,气管插管下 5L/分氧气吸入，PRN 吸痰,留置胃管予能全力鼻饲维持营养，予哌拉西林舒巴坦钠 Q8H 抗炎，蛇毒血凝酶止血、奥美拉唑护胃、依达拉奉、乙酰谷酰胺、天麻素、二丁酰环磷腺苷、脂溶性维生素对症支持治疗.予丙戊酸钠抗癫，安宫牛黄丸醒脑开窍治疗。护理诊断:1．脑组织灌注不足——与局部脑组织缺血、缺氧有关；2．清理呼吸道无效：...
