五官科医疗质量管理与持续改进方案 为加强五官科管理，改善服务态度,法律规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，将我科建设成为县五官科中心，特制定本管理方案
1、 科室建立医疗质量管理小组,定期或不定期开展全程医疗质量管理活动并有记录
每月对情况统计分析,提出经验，教训及整改措施，并向医院质量管理办公室提供质量管理报告
2、 贯彻执行医院关于技术人员准入和竞争聘用制度
专业技术人员必须具备任职资格和职业资格
岗位设置合理、岗位职责明确，聘用结构适宜，定期进行岗位考核，形成人才竞争环境
3、 严格执行各项规章制度，尤其是关键性核心制度
逐步推行临床路径管理
诊疗计划（方案)制定流程法律规范，严格执行三级医师负责制；诊疗计划（方案)适宜，合理检查、合理用药、合理治疗，并根据病情及时讨论调整；诊疗计划(方案）应履行知情同意程序
4、 加强围手术期质量管理，严格执行术前讨论制度、知情同意制度、手术分级管理制度、输血制度、三查七对制度等关键制度；仔细落实术前(手术适应症、术式选择、病人准备、手术麻醉同意书等),术后（并发症预防、早期发现及时处理等）关键环节质量管理
5、 执行医院感染管理相关制度，执行传染病和医院感染病例报告和管理制度，加强院内感染管理，严格执行消毒管理办法和医院感染管理法律规范，建立严格的消毒隔离制度
医护人员必须树立无菌观念和进行正确的无菌操作
特别区域（口腔科、纤维（内窥镜）室、治疗室、换药室等）有保洁监控措施，努力预防和降低各种医院感染，医院感染率、医院感染漏报率、传染病漏报率控制在规定标准以下
6、 执行药学管理制度，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，开展临床合理用药和药物不良反应监测,重点监测抗菌药物、肿瘤治疗和辅助用药、免疫功能调节剂以及血液制品
7、 医疗文书法律规范,符合卫生行政部门相关规定，加强住院病历实时质量管理,出院病历甲级率达到 90％以上，
