产后访视记录表姓名: 编号□□□－□□□□□随访日期年 月 日体温℃一般健康情况一般心理状况血压 / mmHg乳 房1 未见异常 2 异常 □恶 露1 未见异常 2 异常 □子 宫1 未见异常 2 异常 □伤 口1 未见异常 2 异常 □其 他分 类1 未见异常 2 异常 □指 导1 个人卫生2 心理3 营养4 母乳喂养5 新生儿护理与喂养 6 其他 □/□/□/□/□转 诊1 无 2 有□原因： 机构及科室: 下次随访日期随访医生签名填表说明1．本表为产妇出院后 3～7 天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写,产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表"。2．一般健康状况:对产妇一般情况进行检查,具体描述并填写。3．血压：测量产妇血压,填写具体数值。4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常,具体描述.5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类,若为其他异常,具体写明情况.6．指导:可以多选，未列出的其他指导请具体填写。7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。8．随访医生签名:随访完毕，核查无误后随访医生签名。产后 42 天健康检查记录表姓名： 编号□□□－□□□□□随访日期年 月 日一般健康情况一般心理状况血 压 / mmHg 乳 房1 未见异常 2 异常 □恶 露1 未见异常 2 异常 □子 宫1 未见异常 2 异常 □伤 口1 未见异常 2 异常 □其 他分 类1 已恢复 2 未恢复 □指 导1 性保健2 避孕3 婴儿喂养及营养4 其他 □/□/□/□/□处 理1 结案2 转诊 原因： 机构及科室： □随访医生签名填表说明1．一般健康状况:对产妇一般情况进行检查,具体描述并填写。2．血压：如有必要,测量产妇血压,填写具体数值.3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类,若为未恢复，具体写明情况。5．指导:可以多选，未列出的其他指导请具体填写。6．处理：若产妇已恢复正常,则结案。若有需转诊的情况，具体填写。7．随访医生签名:检查完毕，核查无误后检查医生签名.
