企业职工基本养老保险待遇申报表申报待遇类别: □1.正常退休 □2.提前退休:（□特别工种提前退休、□因病非因工致残提前退休）姓名公民身份号码（社会保障号码）出生年月年 月性别联系电话户籍地 省 市 县（区）联系地址联系亲属资料姓名公民身份号码与本人关系联系电话联系地址邮政编码重要事项声明申领基本养老金的人员，须确认并勾选以下事项(第 1、第 3 和第 4 条有两至三个选项，请勾选其中一项): 1、□本人未在其它养老保险统筹区参保缴费.□本人曾在其它养老保险统筹区参保缴费，现已按国家和省有关规定办理了关系转移手续。 2、□本人未在其他地区领取企业职工养老保险待遇，未在机关养老保险、居民养老保险或其他险种领取养老待遇. 3、□本人从未涉及刑事责任。□本人涉及刑事责任，现已符合申报待遇资格,并按要求提供了法院判决书、刑满释放证明等材料. 4、□本人为有单位管理的人员，本人同意由现参保单位（或退管部门）代为办理基本养老保险待遇业务。□本人为有单位管理的人员,本人自行办理基本养老保险待遇业务。□本人为社会申办退休人员。申请人意见本人确认上述申报信息无误，并知悉如提供虚假情况及资料，需 承 担 相 关 法 律 责任。签名： 年 月 日单位呈报意见(个人申报的,本栏无需盖章。) 年月 日主管部门审查意见（个人申报的,本栏无需盖章。） 年月 日
