住院日超过 30 天患者管理制度（试行）为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，减轻患者的经济负担，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价,根据医院评审及相关管理规定要求,特制定本制度。一、各科室必须加强对住院日超过 30 天患者的管理，严格执行超长住院患者管理规定.二、对住院日超过 30 天的患者，在第 32 天前由科主任或科副主任主持科室病例讨论，进行病情评估，对长时间住院的原因进行讨论和分析、明确后续治疗方案等；必要时请全院会诊讨论.讨论内容记录在疑难病例讨论记录本中，并在记录第一行注明“住院时间超过 30 天患者病例讨论记录”字样。三、要及时做好患者及家属的沟通工作，避开因沟通不及时或不清楚而造成纠纷。四、实施信息化预警。对住院日超过 30 天患者，由信息中心设置特别图标进行提示。五、对住院时间超过 30 天的患者,由诊治科室负责,在第 33 天前报告医教部,报告内容包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟实行的进一步诊疗计划,由科主任（或副主任)签字确认。六、医教部承担监管责任.由专人负责对超长住院日病例进行重点跟踪，对住院日超长原因进行深度分析，查找存在的问题及缺陷，反馈并力促科室持续改进.对治疗效果不佳的患者，提请进行全院会诊或者外请专家。对住院时间超过 30 天的患者，医教部每季度通报一次，并纳入绩效考核。七、对违反本规定的科室，每例扣当月医疗质量考核分 5 分，并全院通报. 八、本制度自下发之日起执行。
