主题住院病历管理制度1 产生的目的为保证住院病历的质量，，法律规范住院病历的管理,特制定住院病历的管理制度。2 适用范围 全院医务人员3 住院病历管理制度3.1 运行病历的管理3.1.1 病人入院后,由病区护士为其建立病历，当日责任护士负责将病历送至值班医生处书写病历。3。1。2 医生书写病历、开医嘱、写病程记录、会诊记录或进行病案讨论时,病历的安全由带出医生负责，医生应在完成上述工作后及时将病历送回护理站,严禁将病历随手放在办公室、值班室、病房。3。1。3 上级检查、会诊如需带（离开医院）病历，须上报由医务科批准，并负责其安全。3。1.4 严禁医务人员私自将病历交给病人进行复印，如有特别情况需复印,应须医务科批准，去病案室复印，并加盖专用章。3。2 病人出院后病历的环节管理3.2。1 病人出院后,病历经上级医师及科主任审核签字，由主管医生当日(特别情况次日)将病历交病区护士长，由护士长送至医务科。3.2.2 医务科登记后交专家组审核、审核病历不得超过 7 个工作日,审核修订结束后再次送至医务科。3。2。3 医务科将病历及专家审核整改意见一同反馈给住院部科主任、护士长。由科主任安排相关医生对病历缺陷经行整改后，科主任审核、签字确认。3。2。4 由住院部护士对病历护理各种表单复查后，交护士长审核。最后科护士长将整理好的病历上交病案室，存档。3.2.5 上述移交过程应有病历登记和移交签收手续,在移交病历的过程中应注意避开病历的部分丢失。主题＊＊＊医院住院病历管理制度文件编号WXJG—YW —ZD-043更新日期：2025 年 09 月 07 日版本00页数:3 of 63.3 病历的病案室终末管理3。3.1 病历进入病案室后，其复印、借阅、保管按病案室的有关规定执行。3.3.2 因诉讼、晋升、教学、会诊等需借阅病历的,须经医务科批准，病案室详细登记。3.3.3 病案丢失,责任人和责任科室分别处罚 200 元和 100 元。3。4 缺陷病历管理综合评分为乙级（＜84 分）、丙级（＜69 分）病历皆为缺陷病历.应整改达到甲级标准后方可归档。3.4。1 由质控专家组对已经出院的病历按编号顺序进行评估，并且填写评估记录单，将缺陷逐一列出。3.4.2 由医务科将缺陷病历反馈给病房医生、护士、麻醉等相关科室人员，并完善交接手续。3。4。3 由各科主任牵头，相关科室及人员要在五天内完成缺陷修改，并上交医务科。3。4。4 缺陷病历整改工作，质量部要全程参加。做好协调和监督工作.3。4.5 病案委员会每月定期开会，...
