住院时间超过 30 天的患者管理与评价制度为进一步加强我院住院患者的管理，促进医疗质量的持续改进，保障医疗安全，加强对严重超平均住院日患者的管理与医疗质量评价，根据二级综合医院评审评价标准，制定本制度。一、各科室对住院时间超过 30 天的患者,应进行严格的监控和管理.二、对住院时间超过30天患者，除经治医师书写阶段小结外，科室应进行严格的监控和管理,作为大查房重点,在住院超过30天后一周内组织全科医护人员进行病例讨论，必要时邀请医务科或其他专业医师参加。讨论结果记录在《住院超过30天患者管理记录本》中。三、讨论分析记录的内容应包括以下内容:患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理等医源性因素)，制定整改措施.涉及到非医疗因素的事项，要注明原因和处置意见，及时上报医务科。四、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避开出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷.必要时上级医师参加沟通。五、科室对住院时间超过30天患者进行分析讨论处置记录,除科室及时登记外，必须填写《住院时间超过30天患者上报表表》上报医务科、并放一份在科室《住院超过30天患者管理记录本》中存档。六、对住院时间超过30天的患者，医院每月检查一次，并纳入绩效考核。七、医务科每月对科室上报的住院时间超过30天患者的资料进行收集、整理、总结。每季度对住院时间超过30天患者的病例进行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进效果，进行通报并反馈。
