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第三章 慢性支气管炎、慢性堵塞性肺疾病第一节 慢性支气管炎 （chronic bronchitis）一、慢性支气管炎：简称慢支,是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续 3 个月或更长时间,连续两年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。二、病理:支气管上皮细胞变性坏死脱落，后鳞状上皮化生，支气管壁的损伤修复过程反复发生，进而引起支气管结构重塑，进一步进展呈组塞性肺气肿——可见肺泡腔扩大,肺泡弹性纤维断裂。三、临床表现（一）症状：① 咳嗽:晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。② 咳痰：一般为白色粘液和浆液泡沫性，偶可带血。③ 喘息或气急：喘息明显称喘息性支气管炎;伴有肺气肿可变现为劳动或活动后气急。（二）体征：早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消逝。四、实验室检查或其他辅助检查①X 线:反复发作者表现为:肺纹理增粗、紊乱---呈网状或条索状、斑点状阴影.以双下肺明显。② 呼吸功能检查：最大呼气流速-容量曲线在 75%和 50%肺容量时流量明显下降。③ 血液检查：细菌感染时偶可出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高④ 痰液检查：可培育出致病菌，多为杆菌。五、鉴别诊断① 支气管哮喘：以刺激性咳嗽为特征，抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。② 嗜酸性粒细胞性支气管炎:诱导痰检查嗜酸性粒细胞比例增加（≥3％）可以诊断.③ 肺结核：常伴发热、盗汗、乏力及消瘦等症状.痰液查找抗酸杆菌及胸部 X 线（上叶多发、斑片状改变）可鉴别。④ 支气管肺癌：数年吸烟史,顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽时现性质改变，痰中可带血。⑤ 特发性肺纤维化：临床经过缓慢，胸部下后侧可闻爆破音。血气分析：动脉血氧分压下降。CT 可见网格状改变.⑥ 支气管扩张：患者表现为反复大量咯脓痰或反复咯血.X 线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。⑦ 其他引起慢性咳嗽的疾病:慢性咽炎、鼻后滴漏综合征、胃食管反流、某些心血管疾病等。六、治疗（一）急性加重期的治疗:① 控制感染：抗生素（左氧氟沙星、罗红霉素、阿莫西林等）② 镇咳祛痰:复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、盐酸氨溴索等③ 平喘：有气喘者可用支气管扩张剂:氨茶碱、茶碱缓释剂、或 β 受体激动剂（二）缓解期的治疗① 戒烟、避开吸入有害气体或其他有害颗粒② 增强体质，预防感冒(感冒一次，慢支病情加重一次）③ 反复...