农民工工资支付情况调查表(一） 工程名称： 建设单位： 监理单位: 施工单位 内容 类别瓦 工木 工钢筋工水电工 其他 1（ ）其他 2 （ ）备 注 农民工工资支付情况调查表(二）签订合同拖欠工资签订合同拖欠工资签订合同拖欠工资签订合同拖欠工资签订合同拖欠工资签订合同拖欠工资□是□否□是 月 元 □否□是 □否□是 月 元 □否□是□否□是 月 元 □否□是□否□是 月 元 □否□是□否□是 月 元 □否□是□否□是 月 元 □否被调查人签名：被调查人签名：被调查人签名:被调查人签名：被调查人签名:被调查人签名:调查人建设单位(签名) 年 月 日监理单位（签名) 年 月 日 工程名称： 施工单位： 项目 内容类别公司是否与班组签订合同公司是否按合同拨付工程款公司是否拖欠班组工程款公司能否保证不拖欠班组工程款班组能否不拖欠农民工工资被调查者签名钢筋工□是 □否□是 □否□是 月 元 □否□能 □否□能 □否瓦工□是 □否□是 □否□是 月 元 □否□能 □否□能 □否木工□是 □否□是 □否□是 月 元 □否□能 □否□能 □否水电工□是 □否□是 □否□是 月 元 □否□能 □否□能 □否其他 1( )□是 □否□是 □否□是 月 元 □否□能 □否□能 □否其他2（ ）□是 □否□是 □否□是 月 元 □否□能 □否□能 □否调 查 人建设单位名称:监理单位 名称：签名： 年 月 日 签名： 年 月 日
