利尿药是通过促进体内的电解质和水分的排出,而增加尿量的一大类药物,用于治疗水肿性疾病(如肝硬化腹水 、心力衰竭、肾病综合征)、高血压等疾病,其中口服较常用的有氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯喋啶、吲达帕胺(寿比山)等
利尿药的作用部位、作用机理、效能强弱各不相同,合理使用需根据每位患者的具体情况个体化给药
■应从小剂量开始服用:除治疗急症外,多数利尿药首次服用通常从最小有效剂量开始,逐步加至治疗量,以减少电解质紊乱等不良反应的发生
■应在每天早晨口服: 大多数利尿药为每天口服一次,应当安排在早晨口服
一方面由于药物口服后 1-2 小时发挥疗效,6-12 小时达到高峰,持续时间约 16—18 小时
患者早晨服药后白天尿量增加方便排泄,夜间药效消逝利于睡眠
另一方面与服用每日一次的降压药相同,因人体血压每天的高峰期在白天,而利尿药一般都有降压作用,早晨服药既利于发挥降压疗效,又可防止夜间血压过低
人在睡眠时,血液流动缓慢,晚上服用利尿剂会使血黏度增高,容易诱发心脑血管疾病
另外利尿剂可使夜间小便增多,影响睡眠,所以夜晚不宜服用利尿剂
■宜在饭后服用:多数利尿药可引起消化道反应,如恶心、呕吐、腹泻、食欲不振等
饭后或进食时服用不仅可减少胃肠道反应,还利于提高药物的生物利用度
■长期服用不宜突然停服:口服利尿药治疗慢性疾病有时需长期服用,小剂量的利尿药与降压药合用治疗高血压病也需要长期口服
患者在停药时应逐渐减量,突然停服不仅可能使疾病“反跳",还可能引起钠、氯及水的潴留
■长期服用需调血钾:由于利尿药作用机理不同,有的为排钾利尿药(如氢氯噻嗪),有的为留钾利尿药(如螺内酯、氨苯喋啶)
患者血钾过低或过高,可导致心律失常、肝昏迷等症
所以长期服用排钾利尿药需适当补钾盐,如可食用含钾丰富的食物(如瘦肉、鱼类、海产品、小白菜、黄瓜、橘子、香蕉、桃子等)或口服氯化钾,也可将排钾利尿药和留钾利尿药小