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产品责任险风险评估表

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产品责任险风险评估表一、投保人及被保险人基本资料1. 投保人名称及地址:2. 被保险人名称及地址:3. 被保险人所属行业类别:(请打勾选择;若为“其他”,请注明具体营业性质)□化学原料和化学制品工业 □医药制造业 □橡胶制品业 □塑料制品业 □造纸和纸制品业 □文具用品制造业 □金属冶炼和压延加工业、金属制品业 □非金属制造加工 □普通机械制造业 □专用设备制造业 □交通运输设备制造业 □电子通讯类制造业 □电气机械及器材制造业 □食品加工制造业 □饮料制造业 □烟草制造加工业 □纺织业 □服装制造加工业 □其他制造加工业 □石油化学工业 □石油工业 □发电行业 □其他: 4. 公司成立时间:5. 业务性质:□生产商 □销售商 □贸易公司 □其它6. 以目前公司名称从事该行业的年数:共 年,从 年至 年7. 在国外包括美加地区是否有附属机构? □有 / □无 如有,请说明项目性质:□独立公司 □合资公司 □代表处 □销售处 □其它请列明在美加地区的机构地址。名称: 地址: 二、风险评估信息1.产品信息1.1 以下产品投保本保险: 请简要说明贵司现有产品的名称、种类、系列;请简要说明贵司产品主要用途,并提供产品介绍手册和使用说明书;简要说明各类产品投产时间和产品使用周期。产品销售对象□批发商 □零售商 □其他制造商 □直接用户1.2 贵公司是否有意在本保险中追加其它新的产品? □是 / □否如果是,请说明产品名称、销售地区和预计销售额。 1.3 请列出过去五年及拟投保年度内贵公司在中华人民共和境内(港澳台除外)的销售额:(币种: 单位:万元)产品名称本年预计20 年20 年20 年20 年20 年 1.4 请列出过去五年及拟投保年度内贵公司产品在美加地区的销售额:(币种: 单位:万元)产品名称本年预计20 年20 年20 年20 年20 年 1.5 请列出过去五年及拟投保年度贵公司在世界其他地区的销售额:(币种: 单位:万元)产品名称本年预计20 年20 年20 年20 年20 年 1.6 请列出贵公司产品的销售区域以及销售比例:销售区域销 售 比 例(%)20 年20 年20 年20 年20 年本年预计中国境内(港澳台除外)美加地区 欧洲 澳新地区 日本 其它地区 1.7 贵公司的产品是否会被应用于下列领域:A、航空器/导弹/航天器:□是 / □否B、船只: □是 / □否C、运输业和传输业: □是 / □否D、急救服务用品: □是 / □否1.8 A ...

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