2026 年医保局医保基金监管专项整治工作汇报（含问题剖析与整改措施）一、总体情况（一）专项整治工作背景与政策依据（二）主要成效概述二、主要工作及成效（一）强化组织领导，压实监管责任（二）聚焦重点领域，精准靶向发力（三）创新监管方式，提升监管效能（四）深化协同联动，形成监管合力（五）加强宣传教育，营造良好氛围三、存在问题（一）监管力量与监管任务不匹配（二）部分医疗机构违规行为屡禁不止（三）智能监管系统应用深度不足（四）跨部门协同机制运行不畅四、下一步工作打算（一）持续加强监管能力建设（二）深化专项整治行动（三）推进智能监管提质增效（四）完善长效监管机制一、总体情况（一）专项整治工作背景与政策依据医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行直接关系到医疗保障制度的可持续发展和广大人民群众的切身利益
2026 年以来，我局深入贯彻落实《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5 号）、《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令第 735 号）以及国家医保局、财政部、国家卫生健康委等部委联合印发的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（医保发〔2023〕13 号）等文件精神，按照省委、省政府和市委、市政府关于医保基金监管工作的决策部署，坚持“严”字当头、“实”字托底，全面启动并扎实推进医保基金监管专项整治工作
本年度专项整治工作以“全覆盖、零容忍、严执法、重实效”为总要求，聚焦定点医药机构、参保人员、医保经办机构等关键主体，重点打击诱导住院、虚假住院、挂床住院、虚构医疗服务项目、串换药品耗材、违规收费、过度诊疗、骗取医保基金等违法违规行为
专项整治旨在通过集中排查、突击检查、交叉互查、飞行检查等多种形式，深挖彻查一批典型案件，形成强大震慑效应，切实维护医保基金安全
（二）主要成效概述截至 2026 年 11 月底，全市医保基金监管专项整
