2025 年市医保局关于申请开展人工智能赋能医保服务试点工作的请示（含公文格式模板）一、请示背景与政策依据二、试点工作总体考虑三、试点任务与主要内容四、预期成效与风险防控五、恳请事项关于申请开展人工智能赋能医保服务试点工作的请示市人民政府：为深入贯彻落实《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26 号）、《国家医疗保障局关于优化医保领域便民服务的意见》（医保发〔2021〕34 号）以及《XX 省“十四五”医疗保障发展规划》中关于“推动人工智能、大数据等新技术在医保服务领域深度应用”的部署要求，切实提升我市医保经办服务智能化水平，破解当前医保服务中存在的“办事慢、流程繁、监管难”等突出问题，我局在充分调研论证并借鉴先进地区经验的基础上，拟申请在我市主城区及部分县（市）开展“人工智能赋能医保服务”试点工作
现将有关情况报告如下：一、请示背景与政策依据（一）国家政策层面明确方向
近年来，党中央、国务院高度重视新一代人工智能发展，将其上升为国家战略
国家医保局多次在工作会议中强调，要运用人工智能技术优化医保基金监管、提升异地就医结算效率、实现精准化公共服务
2024 年，国家医保局印发的《关于进一步深化医保信息平台应用的通知》明确提出，鼓励有条件的地区探索人工智能在医保智能审核、智能客服、慢病管理等场景的应用
（二）我市医保服务面临突出矛盾
截至 2024 年底，我市基本医疗保险参保人数达[XX]万人，年门诊、住院结算量超过[XX]万笔
当前，我市医保经办服务仍以人工窗口办理为主，存在三方面突出问题：一是群众办事体验不佳，平均排队等候时间达[XX]分钟，异地就医备案、手工报销等高频事项需多次往返；二是基金监管压力巨大，年度审核单据量超[XX]万份，人工审核覆盖率不足[XX]%，欺诈骗保风险隐患突出；三是基层服务能力薄弱，全市[XX]个乡镇（街道）医
