第1页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共5页主旨：檢送本校體育中心『臺灣戶外領導學校TaiwanOutdoorLeadershipSchool』舉辦之2010戶外體驗暨訓練研習營，敬請鼓勵貴校師生踴躍報名參加，請查照。說明：一、本次營隊活動針對16歲以上對戶外活動有興趣者開設以下課程：（1）海洋獨木舟初級體驗課程（Level1）：5月22日（六）、5月23日（日）各一梯次。（2）海洋獨木舟進階體驗課程（Level2）：5月23日（日）一梯次。（3）峽谷探險初級體驗課程：5月22日（六）~23日（日）2天1夜一梯次。（4）無痕山林種子教師培訓課程：5月22日（六）~23日（日）2天1夜一梯次。二、檢附活動相關簡章、報名表。三、活動負責人：班哲明BenjaminRush老師，聯絡電話：（03）863-2671，電子郵件信箱：banjyamn@mail.ndhu.edu.tw，臺灣戶外領導學校網址第2页共5页第1页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共5页：http://faculty.ndhu.edu.tw/~tols。臺灣戶外領導學校2010戶外體驗暨訓練研習營【報名表】學員資料中文姓名英文姓名(與護照上相同)身份證字號出生年月日國籍膳食□葷食□素食聯絡電話(住家)(行動電話)通訊地址□□□電子信箱請勾選欲參加的戶外探索活動課程□5/22海洋獨木舟初級體驗課程(Level1)，每人新台幣1,800元/梯次□5/23海洋獨木舟初級體驗課程(Level1)，每人新台幣1,800元/梯次□5/23海洋獨木舟進階體驗課程(Level2)，每人新台幣1,800元/梯次□5/22-5/23峽谷探險初級體驗課程，每人新台幣2,500元/梯次□5/22-5/23LNT無痕山林種子教師培訓課程，每人新台幣1,500元/梯次需安排住宿於臺灣戶外領導通鋪(需自備睡墊與睡袋，每人200元/天)□5/21(星期五)□5/22(星期六)□5/21＆5/22(星期五＆星期六)您從哪裡得知臺灣戶外領導學校□□□□網路搜尋報章雜誌親友介紹其他您曾經從事過的戶外活動經歷□□□□□□攀岩登山峽谷探險海洋獨木舟自行車其他緊急連絡人資料中文姓名與學員之關係第3页共5页第2页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共5页聯絡電話(住家)(行動電話)報名手續：1.請填妥【戶外體驗暨訓練研習營報名表】、【健康調查表】、【活動同意書】，連同課程費用，以報值掛號郵寄97401花蓮縣壽豐鄉志學村大學路2段1號國立東華大學體育中心莊春昇先生收(如無掛號而遺失或未能完成報名手續者，請自行負責)，或親自至本校報名。2.已完成報名手續者，因故不克參加，恕不退還報名費。3.每一梯次限12人，額滿後不再接受報名(每梯次報名參與學員若未達10人，本單位將保留其開課權利)。4.完成報名手續後，本校將於活動前一周以email方式寄發課程相關資料。5.活動洽詢專線:(03)863-2613或email至tols@mail.ndhu.edu.tw臺灣戶外領導學校【健康調查表】臺灣戶外領導學校之戶外活動包含攀岩、登山、峽谷探險、海洋獨木舟、自行車等課程，因此本單位對於參與課程之學員會有基本體能與健康的要求。任何課程的進行均以安全為第一優先考量，故所有參加課程的學員都必須具備基本的體能狀態。本健康調查表主要在於協助臺灣戶外領導學校了解您的身體狀況，且為了尊重個人隱私，非經本人之同意，您的資料將不予公開。請您仔細閱讀以下的問題，並在「是」或「否」的位置打勾。請特別注意「是」、「否」的狀況並不是無法參加課程的依據。如果我們對您的健康調查表有任何疑問，我們將會與您討論。※本人保證以下所填寫的內容皆為屬實，並且清楚的描述個人之身體狀況，無虛偽隱匿之情。【第一部份】基本資料姓名：__________________性別：□男□女緊急聯絡人：__________________關係：_________________聯絡電話：_______________出生日期：_____/_____/_____身高：__________體重：__________您有健康/意外保險嗎？□否□是，請寫出保險公司的名稱：________________________【第二部分】醫療紀錄1.您有任何身體上的限制或健康問題或是殘疾（暫時或永久）而使你的醫生認爲應該限制你參加第4页共5页第3页共5页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共5页本次...
