第1页共10页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第1页共10页上海铁路局临近营业线基坑开挖施工许可证(编号:XX-0-XX-XXX-0000)施工单位:中铁二十四局集团有限公司监理:项目名称:施工里程:序号签认项目检查内容施工单位监理单位日期备注自查结果检查人验收结果验收人1审批完成1
临近既有线基坑施工方案是否经过路局审查批准,施工现场是否按照原定方案做好各种料具准备
2人员到位2
营业线施工安全防护员及驻站联络员是否经过路局培训
3交底清楚3
施工单位完成对现场作业人员的安全、技术交底,完成与设备单位现场交底和对既有设备状况的确认
4措施落实4
基坑开挖地段的现场管线是否已迁改或保护措施已经按照原定方案实施到位
5料机到场5
基坑围护桩是否已经按原定方案实施到位,围檩支护材料准备到位
6监控保障6
临近营业线基坑开挖对既有线路基沉降观测基点是否已设置完成
7协议签订7
施工单位与相关运营管理单位的安全协议是否签订完成
8时间明确8
临近营业线基坑开挖及回填的具体时间是否明确
8监管到岗9
设备管理单位人员是否到场监督
签发情况经检查,现已具备建设基坑开挖条件,特申请DK+基坑进行开挖,该基坑回填时间:年月日,请予批准
申请人:(单位工程负责人)年月日经验收,同意施工单位在该处基坑开挖申请
签发人:(总监或其授权人)年月日备注:施工、监理的自查、验收结果需简明填写各检查项目的具体数据,本表格已现场检查签认为准
第2页共10页第1页共10页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共10页关于铁路建设工程临近营业线基坑开挖实行施工许可证制度的通知海洋、沪宁城际、沪杭客专、宁杭、宁安、金山、金丽温公司,各工程指挥部、筹备组:为全面落实“捍卫质量、保卫安全”的工作要求,进一步强化建设工程临近营业线基坑开挖施工的安全管