第1页共3页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制社区卫生服务家庭医生协议合同范本本文是社区卫生服务家庭医生协议合同范本，欢迎大家阅读借鉴。甲方：_________乙方：_________丙方：_________为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，打算设立_________市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推举，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：一、乙方全家共_________人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员(_________)的家庭医生，成为甲方的服务对象。二、甲方职责：甲方须为服务对象供应以下服务：1.免费物理体检(每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理第2页共3页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制检查及血糖化验);2.免费发放健康教育资料;3.免费建立健康档案;4.24小时免费接受电话询问，进行健康、养分、保健询问和指导;5.关心联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊;6.上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门;7.联系有关科室和人员为所需区民供应预防、保健、康复、健康教育和方案生育技术指导服务。三、甲方在接到乙方的求助电话后，须准时上门服务，紧急状况关心联系急救助。为保证乙方准时得到医疗服务，在甲方有特别医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年_________元，共_________元。第3页共3页本文格式为Word版下载后可任意编辑和复制五、其它服务项目费用按有关收费标准执行(收费标准见附件)。六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程供应其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。乙方对甲方不满足，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。甲方(签字)：_________乙方(签字)：__________________年____月____日_________年____月____日丙方(盖章)：__________________年____月____日
