论基本药物的可获得性和可及性障碍刘宝*武瑞雪叶露(复旦大学公共卫生学院卫生经济学教研室，上海市200032)摘要目的:考察基本药物的可获得性和可及性障碍。方法:基于基本药物供需链概念框架。结果:目前我国整条基本药物供需链系统地表现出短缺问题，这其中既有基于供应角度的可获得性障碍问题，又有基于需方角度的可及性障碍问题。结论：完善国家基本药物制度、构建基本药物体系的过程中要有产业联动的统筹观。关键词基本药物；短缺；可获得性；可及性ThebarrieroftheavailabilityofandaccessibilitytoessentialmedicinesLIUBao,WURuixue,YELu(DepartmentofHealthEconomics,SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China)ABSTRACTOBJECTIVE：Tostudythebarrieroftheavailabilityofandaccessibilitytoessentialmedicines.METHODS:Theconceptualframeworkofthedemand-supplychainofessentialmedicines.RESULTS:Theoverallproblemsofdemand-supplychaincontributetotheshortageofessentialmedicines,includingthebarrierofavailabilityonthesupplyside,aswellasthebarrierofaccessibilitytoessentialmedicinesonthedemandside.CONCLUSION:Systematicviewontheindustryofessentialmedicinesiskeytotheperfectingofnationalessentialmedicinepolicy.KEYWORDSEssentialMedicine;Shortage;Availability;Accessibility世界卫生组织于20世纪70年代提出基本药物的概念，并在1977年发布第1版基本药物目录（TheWHOModelListofEssentialMedicines），至2005年已更新至第14版。世界卫生组织认为基本药物是“根据公共卫生相关性、安全性和有效性、以及相对成本效果等证据遴选出的，满足人群重点卫生服务需要的药物”[1]。基本药物的重要性无庸置疑，并且国际上已经充分认识到要保证人们获得基本药物是一个复杂的系统工程。从国内的情况看，可以说，近年来基本药物短缺问题呈现出蔓延的态势[2,3,4]。本文拟从基本药物供需链的角度提供一个比较完整的分析框架，以基本药物的可获得性和可及性为切入点，系统阐述在基本药物生产、流通和使用等各个环节中存在的问题，从而有效服务于国家基本药物制度建设的相关决策。1基本药物体系基本药物体系是在国家基本药物制度基础上建立起来的涵盖基本药物生产、流通和使用等一系列环节的综合体系。国家基本药物制度应是包括国家基本药物目录在内的一整套具有法律强制意义的规范体系，但我国迄今尚未建立起系统的国家基本药物制度。1997年中国卫生政策支持项目（HPSP）利贫政策研究项目资助。**博士。研究方向：卫生经济学、药物经济学。电话：021-54237753。Email:liub@fudan.edu.cn《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中就要求“国家建立并完善基本药物制度”，“对纳入国家基本药物目录和质优价廉的药品，制定鼓励生产、流通的政策”[5]。这是我国首次明确基本药物政策的法律地位，但遗憾的是缺乏与之配套的具体推行办法。2001年12月1日起施行的新版《中华人民共和国药品管理法》也并未针对性地安排基本药物政策的相关法律条款。我国基本药物制度仍主要停留在国家基本药物目录的制定和调整层面，事实上，在没有完整基本药物制度支撑的背景下，孤立的国家基本药物目录不会有权威性和强制力。综合起来看，我国目前的基本药物体系是一个处于初级发展阶段，以基本药物目录为框架，从属于一般药品体系的基本药物生产、流通和使用链。虽然实际上并不存在一个独立的基本药物体系，但却不妨碍我们给出一个基本药物供需链的概念框架，并以此为基础对基本药物的可获得性和可及性障碍展开全面而又有层次的阐述。2基本药物供需链概念框架基本药物供需链概念框架见图1。图1基本药物供需链概念框架Fig.1Conceptualframeworkofthedemand-supplychainofessentialmedicine图1显示了从患者至药品生产企业的整条基本药物供需链，其中实线反映的是基本药物在供需方之间流动的主渠道，虚线则为次渠道。药品零售企业被置于次渠道是由于在我国医院是最主要的药品销售终端，但由于存在一部分医院处方外流的情况，零售药店仍然承担了一定的基本药物流通职能...
