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施表21★陕蒙高速公路设计变更申请表施工标段:施工:第页共页监理标段:监理:单编:支付变更项目原合同数量变更后数量增减数量单价(元)增减金额〔元〕合同单价分析单价小计合计变更原因简述:〔简述变更理由详细变更工程及变更后的工程效果〕年月日〔盖章〕高驻办:〔对变更的工程工程、数量及单价签注详细并明确是否同意申报不允许使用模棱两可的语气监理必须手签〕年月日〔盖章〕附件:(根据实际需要附以下表格等附件)一、工程数量计算表三、工程变更设计图二、标高实测记录表四、…………………工程经理:总工程师:填报人:2004年月日〔本表不够可延长〕工程数量计算表施工标段:第页共页序工程工程计算式及说明数量计算:复核:监理工程师:

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