围术期深静脉血栓形成的诊断、治疗与预防VIP免费

第1页共8页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共8页围术期深静脉血栓形成的诊断、治疗和预防北京大学第一医院麻醉科袁训芝吴新民深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，近来，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(venousthromboembolism，VTE)[1]。国外有关深有关静脉血栓形成的统计学资料多来源于70-80年代，美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成，有60万人发生肺栓塞，其中6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合并症。我国围术期深静脉血栓的发病率并未见详细报道2003年2月－2003年4月，我院麻醉科入选233例大手术病人，于术后3－10天行超声检查了解有无形成深静脉血栓，结果总的血栓检出率为47.64%，与国外报道的数字相近；其中3例病人形成近端深静脉血栓，其发生率为1.29%。按照手术科室化分，普通外科发病率49.29%，胸外科54.77%，神经外科53.85%，泌尿外科47.2%，骨科35%。39例使用低分子肝素抗凝的病人（主要为骨科大手术病人），深静脉血栓形成的发生率为43.59%（17/39）。一、围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素发生的原因有血管损伤、凝血因子异常和局部血液淤积。体内存在的自然凝血、纤溶因子及抑制剂在维持血液正常流动和止血方面是一个复杂的平衡过系统，在这个平衡系统中，某些先天性或获得性的变化可使血栓易于形成，（一）、手术导致DVT的原因血管损伤：手术操作和体位；关节置换手术骨水泥的热效应；大腿止血带；第2页共8页第1页共8页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共8页高凝状态：麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源凝血系统或凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态使凝血加强。静脉血流减慢：术前活动减少；麻醉及术中静止不动；术后制动和长期卧床；都使静脉血流明显减慢大手术，尤其开胸，开腹、骨盆、下肢、神经外科及泌尿外科手术；创伤，尤其骨盆或下肢骨折、急性脊髓损伤无论手术与否；妊娠、分娩等同时存在导致DVT三种因素而且相互作用加速DVT，是DVT的高危病人。（二）、围术期导致DVT的危险因素术前内科药物治疗的病人包括恶性肿瘤、脑卒中、瘫痪或长期制动的病人、心肌梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及一些感染性疾病等，都是VTE的诱因尤其存在先天性危险因素时（如表1）表1静脉血栓栓塞的危险因素患者因素先前的VTE*年龄大于40妊娠，产后期静脉曲张显著肥胖易患疾病恶性肿瘤*癌症化疗瘫痪*长期不活动大的创伤*下肢损伤或骨折*留置的导管家族性高凝状态肝素诱发的血小板减少症充血性心力衰竭急性心肌梗死炎症性肠病肾病综合征口服避孕药雌激素应用手术类型下肢骨科手术*全麻>30分钟*VTE常见的危险因素几个危险因素合起来对于VTE的发生至少是相加的作用，发生静脉血栓栓塞的可能性取决于危险因素的多少和严重程度。2000年第六界美国胸科医师协会（ACCP）通过对这些危险因素的评价，术前、后行血栓的危险分层，可被分为低、中和高危和极高危四级，根据危险分层积极采用抗栓措施。二、深静脉血栓形成的病理生理静脉粗大，压力低，流速慢，剪切应力低，不易导致血小板激活。静脉血栓的形成不同于动脉血栓，局部血流淤滞在血栓形成中起重要作用，血管损伤多为诱因；血栓形成过程主要为血小板参与下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分，相应的治疗也应以抗凝血酶为主。深静脉血栓形成的主要危害是破碎、脱落引起急性肺栓塞，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。诊断深静脉血栓形成者肺灌注扫描50%左右发现有肺栓塞，有症状的肺栓塞70%伴有无症状的深静脉血栓形成。另外，由于血栓机化引起静脉瓣膜功能不全或持续梗阻的结果，血栓后综合征(post-thromboticsyndrome)非常常见，长期第3页共8页第2页共8页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共8页随访发生率，近端血栓在半数以上，小腿血栓占三分之一。常见症状为腿肿、小腿疼痛，少见皮肤溃疡，静脉性跛行等，影响工作和生活质量[1,3]。下肢静脉血栓形成可累及浅静脉、小腿深静脉和近端深...