监督备案号：江苏省建设工程安全监督档案（2016版）（审定稿）工程名称：建设单位：勘察单位：设计单位：监理单位：施工单位：开竣工日期：存档日期：江苏省建筑安全监督总站监制目录一、建设工程安全监督备案申报资料1、建设工程安全监督备案申报表1-1建设工程安全监督备案申请书1-2工程概况及建设各方责任主体基本情况1-3建设工程开工安全生产条件审查表1-4建设单位安全生产承诺书1-5监理单位安全生产承诺书1-6施工单位安全生产承诺书1-7施工现场平面布置图1-8施工现场周边环境及地下设施情况交底表1-9危险性较大的分部分项工程清单1-10超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单二、建设工程安全监督受理资料1234、建设工程施工安全监督通知书、建设工程施工现场踏勘表、建设工程安全生产监督告知书、建设工程开工安全生产条件复查表三、参建各方安全生产行为监督检查资料1、建设单位安全生产行为监督检查表12、监理单位安全生产行为监督检查表、施工单位安全生产行为监督检查表3四、日常监督检查资料12345678911111、建设工程安全生产监督抽查记录表、建设工程施工安全隐患整改通知书、建设工程施工安全隐患整改完成报告书、建设工程施工局部停工整改通知书、建设工程施工复工申请报告书、建设工程施工复工通知书、建设工程中止施工安全监督申请书、建设工程中止施工安全监督告知书、建设工程恢复施工安全监督申请书0、建设工程恢复施工安全监督验收表1、建设工程恢复施工安全监督告知书2、建设工程终止施工安全监督申请书3、建设工程施工结束证明4、建设工程终止施工安全监督告知书五、危险性较大分部分项工程监督检查资料、起重设备的安装告知、使用登记、登记注销等资料（一机一档）15.1.1建筑施工起重机械安装(拆卸)告知单2、超过一定规模分部分项工程专项方案的最终审批表（有施2工、监理、建设三方责任人签字）5553.2.1专项施工方案专家论证会签到表.2.2专项施工方案专家论证报告.2.3专项施工方案审批表、超过一定规模分部分项工程的安全监督抽查记录表（包括整改通知书或局部停工整改通知书）六、报监项目安全生产标准化创建资料1、建设工程安全生产标准化月度自检评定表2、建设工程安全生产标准化竣工自评报告3、建设工程安全生产标准化考评结果告知书七、安全生产信用考核情况资料1、项目经理安全责任记分通知单2、建设工程安全生产约谈记录3、行政处罚（移交）记录表4、行政奖励记录表八、事故资料1、事故简要信息报送表2、事故调查信息报送表3、事故处罚信息报送表3监督备案号：江苏省建设工程安全监督备案申报表工程名称：建设单位：申报日期：（盖章）江苏省建筑安全监督总站监制1申报说明1、建设单位登录江苏省建设工程项目现场监管信息系统按要求填报，填报完毕后下载打印申请表。2、办理建设工程安全监督备案时，所提交的申报资料须装订成册，申报资料中第2、3、9项应提供原件备核。3、安监机构审查建设单位提供的安全监督备案资料，符合条件的5日内办理完备案手续；资料不全或不符合条件的，自收到备案资料之日起5日内退回备案资料并说明理由。4、安监机构办理工程安全监督备案后5日内发出《施工安全监督告知书》。5、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。6、专职安全生产管理人员的配备按照建质［2008］91号文件要求填写。7、建设单位应如实逐项填写本表，各安全责任主体单位名称应填写全称并对申报材料的真实性负责。8、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位和设计单位对报送的安全监督备案资料的真实性、有效性及是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。9、《建设工程安全监督备案申报表》一式六份，安监机构、建设单位、监理单位、施工单位、勘察单位、设计单位各一份。21-1建设工程安全监督备案申请书（安监机构）：今有我单位建设的工程，按照《建设工程安全生产管理条例》、《建筑工程施工许可管理办法》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督规定》、《房屋建筑和市政基础设施工程施工安全监督工作规程》等相关规定，现携下列材料到你单位办理工程安全监督备案手续。序号证书（合同）号申报资料123456789...
