XX县区医保局关于开展民生领域专项整治工作实施方案VIP免费

XX县区医保局关于开展民生领域专项整治工作实施方案**县医保局关于开展民生领域专项整治工作实施方案为认真贯彻落实县纪委关于开展民生领域专项整治工作的安排部署，我局聚焦医疗保险领域政策落实、基金管理、公示公开、窗口服务、责任担当等关键环节，开展自查自纠，抓好问题整改，完善制度机制，强化监督检查，切实维护群众切身利益，根据《**县纪委监委关于开展民生领域专项整治的实施方案》（磴纪办发[2019]31号）要求，在医疗保险领域内开展侵害群众利益突出问题专项整治，特制定本方案。一、工作目标通过专项整改行动，严肃查处、严厉打击医疗保险基金管理使用领域存在的违法违纪违规行为。规范医药服务机构诊疗服务行为，促进医疗保险经办管理部门更好地履行职责。强化顶层设计和部门联动，加强制度建设，建立长效机制，使医疗保险基金领域违法违纪违规行为得到明显遏制，医疗保险经办机构内部管理更加规范，医疗保险定点医疗机构和定点零售药店服务质量明显提升，更好地保障和改善民生。二、组织领导为落实好专项整治活动和建立完善机制工作，我局决定成立专项整治工作领导小组，由医保局局长梁存贵同志任组长，副局长李凡敬同志任副组长，各股室负责人为成员，具体负责此次专项整治工作。三、重点整治（一）着力整治形式主义、官僚主义等问题。（二）着力整治落实“放管服”改革不力，在窗口服务中不按照权力清单和业务流程开展工作，“放而不管”或实际不放，群众办事仍然难等问题。（三）着力整治在涉及群众切身利益问题上，态度冷漠、消极应付，对群众合理诉求推诿扯皮、冷硬横推，问题长时间第1页共3页得不到解决，导致矛盾由“小事情”演变成大事件等问题。（四）着力加强基金监管，保障医保基金安全平稳的运行。针对部分定点医疗机构通过编造虚假病历或处方、虚开药品或诊疗项目、分解住院等方式套取医保基金的问题，加大违法行为查处打击力度，坚持“零容忍”。（五）着力加强定点医疗机构、定点零售药店的医疗行为规范管理。完善结算办法，加大医疗核查力度，部署建立全县定点医疗机构、定点零售药店的智能监控系统，强化事中和事后监督。加强稽核，定期、不定期地对定点医疗机构开展巡视查房，做到发现问题及时纠正；对全县两定机构开展专项抽查，落实年度考核工作，对违反医保政策规定的两定机构，严格按协议规定处理。（六）着力加强队伍建设，充实稽核监督力量。按照国家医疗保障局的最新工作要求，医疗保险部门今后的工作重点为控制医疗费用不合理增长、确保医保基金安全运行。我局将进一步加强稽核力量，加强对医药机构的监督管理。（七）完善信访举报制度，建立社会监督体系。不断完善基金监管机制，探索建立群众有奖举报的激励机制，引导社会各界对两定机构进行监督。（八）加强信息宣传报道，接受社会舆论监督。进一步加强新闻宣传工作，充分发挥信息宣传报道工作的舆论导向作用，提高广大群众对医保工作和专项整改工作的知晓度，营造良好的舆论氛围。四、工作要求（一）加强组织领导。单位主要领导为第一责任人，分管领导要落实一岗双责，形成一级抓一级，层层抓落实的工作格局。（二）压实整治责任。各责任股室要进一步提高政治站位，切实履行好专项整治责任，确保每一个问题都有人管、有人抓。（三）强化长效管理。以开展专项整治工作为契机，把解决当前问题与长远问题、显性问题与隐性问题、个性问题与共性问题结合起来，建立医保基金监管的长效机制。第2页共3页**县医疗保障局2019年5月7日第3页共3页