2018年临床执业医师资格考试辅导课件《血液系统》贫血讲义贫血贫血贫血概述贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。临床常用血红蛋白（Hb）浓度来测定，我国成年男性Hb＜120g/L，成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L，孕妇Hb＜100g/L诊断为贫血。一、分类★★★1.根据细胞学分类类型MCV（fl）MCHC（%）常见疾病大细胞性贫血＞10032～35巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病MCV：红细胞平均体积；MCHC，红细胞平均血红蛋白浓度。正常细胞性贫血80～10032～35再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血小细胞＜8＜3缺铁性贫血、铁粒幼细胞性低色素性贫血02贫血、珠蛋白生成障碍性贫血【经典例题】属于正常细胞性贫血的是A.急性失血性贫血B.骨髓增生异常综合征C.缺铁性贫血D.慢性失血性贫血E.铁粒幼细胞性贫血『正确答案』A『答案解析』正常细胞性贫血80～10032～35再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血小细胞低色素性贫血＜80＜32缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血2.根据严重程度分类血红蛋白浓度＞90g/L60～90g/L30～59g/L＜30g/L贫血严重程轻度中度重度极重度度3.根据病因及发病机制分类（1）红细胞生成减少1）干细胞增生和分化异常再生障碍性贫血2）造血原料缺乏或利用障碍巨幼细胞贫血、缺铁性贫血3）造血调节异常肾功能不全，慢性病性贫血等（2）红细胞破坏过多溶血性贫血：例如遗传性球形细胞增多症、蚕豆病（葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症）、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血。（3）丢失过多（失血性贫血）：急性失血性贫血，慢性失血性贫血（往往合并有缺铁性贫血）。【经典例题】血红蛋白合成障碍所致的贫血是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞性贫血D.海洋性贫血E.自身免疫性溶血性贫血『正确答案』B『答案解析』造血原料缺乏或利用障碍巨幼细胞贫血、缺铁性贫血。二、临床表现一般表现疲乏、困倦、软弱无力是最常见和最早出现的症状皮肤黏膜皮肤黏膜苍白是贫血最常见的体征呼吸系统呼吸加快，活动时心慌气促循环系统心率加快、心悸、脉压增大，心脏扩大、贫血性心脏病神经系统头痛、眩晕、萎靡、耳鸣、记忆力减退、注意力不集中消化系统消化功能减低、消化不良、食欲减退、腹胀泌尿系统血管外溶血出现胆红素尿和高尿胆原尿，血管内溶血出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿生殖系统男性特征减弱、女性月经过多内分泌系统孕妇分娩时，因大出血，可导致垂体缺血性坏死而发生席汉综合征，长期贫血可影响甲状腺、性腺、肾上腺等功能【经典例题】贫血的临床表现不包括A.呼吸困难B.食欲减退、恶心呕吐C.心脏扩大、心力衰竭D.脉压缩小E.低热『正确答案』D『答案解析』贫血的循环系统表现：心率加快、心悸、脉压增大，心脏扩大、贫血性心脏病。三、治疗1.对因治疗针对贫血发病机制进行治疗。缺铁性贫血者用铁剂治疗、巨幼细胞贫血者补充维生素B12或叶酸，肾性贫血者用红细胞生成素；免疫机制发生的贫血可选用肾上腺皮质激素（温抗体型自身免疫性溶血性贫血）；遗传性球形细胞增多症脾切除有肯定疗效；造血干细胞质异常性贫血可采用干细胞移植。2.对症治疗目的是减轻重度血细胞减少对患者的致命影响。例如重度贫血患者、老年人合并心功能不全的贫血患者应输红细胞，纠正贫血；急性大出血应及时输血或红细胞及血浆。一般急性失血性贫血当血容量减少大于20%、慢性贫血当血红蛋白低于60g/L时应输血治疗。缺铁性贫血一、概念当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽（ID），继之红细胞内铁缺乏（IDE），最终引起缺铁性贫血（IDA）。（贮存铁：包括铁蛋白和含铁血黄素）二、铁代谢★★★1.来源正常人须每天摄铁1～1.5mg，孕、乳妇2～4mg。内源性铁主要来自衰老和破坏的红细胞。2.铁的吸收、运输与利用注意：生理状态下转铁蛋白仅1/3与铁结合呈饱和状态（即转铁蛋白铁饱和度为33%）。多余的铁以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核-巨噬细胞。3.排泄人体每天排铁不超过1mg，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出...
