胫骨远端Pillon骨折治疗进展分析研究 临床医学专业VIP免费

胫骨远端Pillon骨折治疗进展摘要：目的：研究胫骨远端Pillon骨折治疗效果。方法：回顾性分析2008年10月至2012年10月期间我院收治的52例胫骨远端Pillon骨折患者的临床资料。结果：52例患者经过手术治疗,出院前均完全愈合。优45例,良2例,可4例,差1例。结论：胫骨Pillon骨折为难治骨折，通过充分的术前准备，合理的手术时机，正确的手术入路，关节面的完整修复和矫形后重建钢板内固定的合适放置，对于患者早期踝关节功能锻炼、减少并发症的发生和缩短康复期都取得良好效果。关键词：胫骨;骨折;治疗胫骨Pillon骨折位置很特殊,常常影响负重关节面和干骺端。胫骨远端骨折常常伴有关节面压缩性碎片,也会有软组织大面积受伤,其高度的不稳定,原发性关节软骨损伤以及永久性关节面的不平整,常导致不良的预后,治疗上有一定的困难,手术后并发症机率很高,同时也存在着预后不确定的因素。本文回顾性分析2008年10月至2012年10月期间我院收治的52例胫骨远端Pillon骨折患者的临床资料,旨在探究胫骨Pillon骨折手术治疗的最佳方法和最佳治疗时机。1资料与方法1.1一般资料52例胫骨Pillon骨折患者中,男性43例,女性9例,年龄19～62岁,平均年龄42.7岁。从高处坠地骨折患者27例,交通车祸5例,扭伤7例,因硬件砸压伤13例。52例胫骨远端Pillon骨折患者中根据Ruedi-Allgower分型:Ⅱ型28例,Ⅲ型24例,闭合性骨折39例,开放性13例,合并伤:脊柱骨折4例,距骨骨折2例,跟骨骨折3例,髋关节及骨盆骨折3例,其他部位骨折2例。所有患者均行手术治疗。1.2手术方法该组患者均采用切开复位重建钢板内固定治疗。术前摄患肢胫腓骨全长X片（包括踝关节），常规CT及踝关节三维重建检查。手术原则遵循AO/ASIF四个步骤。（1）先复位固定腓骨骨折，腓骨骨折处后外侧切口，沿腓肠神经和腓浅神经之间进入，切开筋膜及骨膜，暴露腓骨骨折断端解剖复位腓骨骨折后于腓骨外侧置重建钢板和皮质骨螺丝钉固定，以恢复腓骨骨折长度。（2）显露胫骨远端关节面及多枚克氏针临时固定关节面骨折块：胫骨远端前内侧切口，沿内踝尖上10cm处开始沿胫骨内侧向下，由近端向远端做前内侧直切口，切口与外踝切口之间保留一＞7cm宽前侧皮桥以防皮肤发生坏死。切开皮肤、筋膜、骨膜，不做大范围皮下分离，但要保证充分显露胫骨下关节面，用复位钳或骨剥撬拨复位骨折块并临时用多枚克氏针固定骨折块，以确保关节面平整。胫骨关节面复位时，应注意先复位内踝、前外侧骨折块、后唇骨折块，这三个为主要骨折块，如果骨块较大可用重建钢板矫形后固定，如果骨块较小则可用松质骨螺钉固定。（3）骨移植胫骨干骺端松质骨压缩后缺损或小骨块丢失后缺损，可采用自体髂骨或异体骨移植充填。要注意对植骨要充分但不能使自体髂骨或异体骨掉入关节腔。充分植骨能填充缺损、促进骨折愈合及防止畸形。（4）胫骨远端或干骺端固定：选择合适内固定，该组均选用重建钢板矫形后放置，放置钢板以内侧为主，如果骨折粉碎严重，可在前方选用拉力螺钉及多块重建钢板矫形后固定前方骨块。固定中应强调：①不论何种骨折类型，均应优先考虑微创、简单有效，减少术后并发症发生；②对严重的胫骨远端粉碎骨折，应使用矫形后合适的重建钢板固定于胫骨内侧面，骨折复位要保证胫骨无成角畸形；③如果胫骨前侧皮质骨出现多块小骨块且后侧骨块较大时，可在前面用合适重建钢板或螺钉固定，以确保稳定的前侧支撑。术后常规抗生素3~5d，患肢短腿石膏托外固定4~6周，早期进行肌肉收缩功能锻炼。1.3疗效评定临床疗效的评价参照Mazur制定的踝关节症状和功能评分系统,92分优上为优,87～92分为良,65～86分为合格,65分民下为差。2结果52例患者经过手术治疗,出院前均完全愈合。对所有患者跟踪调查2～3年,平均16个月。52例患者骨折愈合时问3～10个月,平均5.7个月,无一例发生骨折不愈合,评分结果,优45例,良2例,可4例,差1例,详见表1。52例患者中3例轻度脂肪液化,经常规换药7～9d创口愈合;2例发生严重创伤性关节炎;3例皮肤张力较大,采用开放外侧切口,闭合前内侧切口,消肿后2例二期缝合,1例植皮。表1116例Pillon骨折治疗结果Ruedi-Allgower分型优良可差II24110III211213讨论4.1骨折的特点Pillon骨折是累及胫骨远端关...