第1页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共14页工程招标代理机构资格申报示范文本一、申请表（样表）工程招标代理机构资格申请表企业名称：×××××××××××填表日期：××××年××月××日中华人民共和国建设部制第2页共14页第1页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共14页填表说明一、本表适用于工程招标代理机构设立、升级和复审。二、本表用计算机打印，纸张应为A4纸。三、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、％保留一位小数外，其余均为整数。四、表五、表六和表七中的技术经济人员名单、按工程、经济、会计系列顺序填写，同系列人员按职称高、中、初级顺序填写。五、表五、表六、表七、表八、表九及表十栏目不足者可另附页。六、兼营工程招标代理业务的单位，在表中只填写从事工程招标代理工作的人员及机构的基本情况。七、本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，资格审查时必须携带。其中，业绩证明文件包括委托合同，中标通知书和委托单位评价材料。企业法定代表人声明本人×××(法定代表人)××××××××××××(身份证号码)郑重声明：本企业此次填报的《工程招标代理机构资格申请表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次资质申请提供的材料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。企业法定代表人签名：×××（公章）××××年××月××日第3页共14页第2页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共14页一、工程招标代理机构基本情况机构名称××××联系电话×××××经济性质××××成立时间×××年××月营业执照注册号×××××××××××××××××开户银行及账号××××银行×××××××××××注册资金××××万元详细地址××省（自治区、直辖市）××地区（市、州、盟）××县（区、市、旗××街（路、道、巷、乡、镇）××号（村）邮编×××××××法定代表人×××是否本单位专职人员××学历××电话×××××××技术经济负责人×××是否本单位专职人员××职称或注册执业资格××从事工程管理年限××年财务负责人×××是否本单位专职人员××学历××电话×××××××具有中级以上职称或者相应注册执业资格人员：××人其中具有造价工程师执业资格人员：××人营业范围主营：×××××××××（以营业执照为准）兼营：×××××××××（以营业执照为准）资金及经营情况资产总额：××万元资本金：××流动资金：××所有者权益：××万元法人资本金：××所得税：××负债总额：××个人资本金：××净利润：××资产负债率：××营业盈余：××资本收益率：××近三年内经营情况近三年内代理招标的工程累计中标金额：××××万元近三年内代理中标金额3000万元以上的工程：××个（甲级填写）近三年内代理中标金额1000万~3000万元的工程××个（乙级填写）近一年内经营情况近一年内代理招标的工程累计中标金额：××××万元近一年内代理中标金额1000万元以上、3000万元以下的工程：××个第4页共14页第3页共14页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共14页二、甲级资格机构近三年内（暂定资格为近一年）承担过的主要代理项目序号工程名称委托单位招标代理内容及代理起止日期招标代理工程中标金额（万元）中标通知书编号委托单位联系人和电话委托人评价意见1××××××××××××××年×月×日至××年×月×日×××××××××××××××2××××××××××××××年×月×日至××年×月×日×××××××××××××××3××××××××××××××年×月×日至××年×月×日×××××××××××××××4××××××××××××××年×月×日至××年×月×日×××××××××××××××5××××××××××××××年×月×日至××年×月×日×××××××××××××××6×××××××××××...
