1卫生许可证申请书中华人民共和国卫生监督文书2申请单位广东便利店有限公司申请日期2003.10.12中华人民共和国卫生部制申请单位广东便利店有限公司经济性质有限责任单位负责人曾一法人及法定代表曾一单位地址深圳深南路5号电话25563021职工人数17应体验人数15固定资产（万元）50使用面积230竣工验收可证号原卫生许可证号20031212申请许可项目：公共浴室申报材料及保密要求：编号材料名称页数31卫生许申请书12原卫生许可证13深圳市食品、公共场所从业人员基本情况登记表14《营业执照》复印件15检测报告26《开业许可证》14卫生设施：具有相应的更衣、淋浴等辅助设施地面防滑、防渗有浴池水净化消毒设施浴室设有通风换气装置主管部门意见单位盖章（公章）2003年10月12日收到申请日期年月日卫生监督人员：经办监督员意见拟意见核发卫生许可证卫生监督人员：年月日5卫生监督机构审批许可项目同意申请项目（公章）年月日发证日期及编号年月日编号有效期限：年月日至年月日备注：填写说明1、本书由申请者填写后交指定卫生监督机构。2、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、字迹清楚，不得有涂改现象。空格处以“无”字填写。3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和和类。4、呈报申请时，必须提交下列材料：（1）建设项目卫生审查认可书，竣工卫生验收认可书。（2）设备布局及工艺流程图，原料配方，使用使用标准，特殊特定品种批准证明，从业人员健康检查及卫生培训合格证明。（3）基本卫生设施情况。安全性证明材料，检验设备及人员情况。（4）卫生监督机构要求申报的其它材料。5、申请书一式二份。6建设项目卫生审查申请书中华人民共和国卫生监督文书7项目名称深圳第四十一分店申请单位广东便利店有限公司申请日期2003.10.12中华人民共和国卫生部制8项目名称及编号深圳第四十一分店负责人曾一联系人曾一申请单位广东便利店有限公司经济性质有限责任单位地址深圳富华茶路12号电话及邮编25565544518003工程地址深圳深南路5号工程起止时间2003.10.1－2003.12.12占地面积200㎡建筑面积150㎡项目类别新建设计广东便利店有限公司建筑规模3000元/天总投资（万元）50建设用途超市申报材料：编号材料名称页数1建设项目选址设计卫生学评价报告32卫生管理制度13质量检验制度14深圳市食品、公共场所从业人员基本情况登记表15《营业执照》复印件16平面布置图19卫生设施：有防腐防蝇防鼠设施、加盖的垃圾桶3个人、有食品存放隔墙离地洗手消毒池1个申请单位公章单位盖章主管部门意见收到申请书日期102003年10月13日（公章）年月日年月日卫生监督人员：备注：填写说明6、本申请书由建设项目单位填写后报卫生监督机构。7、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、字迹清楚，不得有涂改现象。空格处以“无”字填写。8、“项目类别”一栏填写新建、改建、扩建、还是续建。9、在申请期间如遇变更建设项目的，增减建设项目内容时，申请者应及时向卫生监督机构提出撤销或变更申请。10、呈报申请时，必须提交下列材料：（1）建筑物的选址、环境情况。（2）设计图纸（地形图、总平面图、剖面图、平面图、透视图）。（3）卫生专篇。根据建设项目用途相应提供工业卫生专篇、食品卫生专篇、环境卫生专篇、放射卫生专篇、学校卫生专篇等。（4）卫生监督机构要求申报的其它材料。11、本申请书一式一份。
