第1页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第1页共13页扬州市危险废物收集经营许可证申请书申请单位（章）申请收集废物的类别申请收集废物数量（吨/年）填报日期□首次申请；□重新申请；□换证第2页共13页第1页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第2页共13页扬州市环境保护局制填写说明1、申请书除最后一页（核查综合意见、市环保局审批意见部分）外均由申请单位填写，填写时除签名以外均要求打印
2、申请书填写内容应与所附证明材料一致，否则视为材料不完整
3、申请书各项内容应按实际情况填写
尚未实现的，按计划内容填写，并逐项注明“计划”字样
4、危险废物的危险特性是指传染性、爆炸性、易燃性、腐蚀性、浸出毒性、急性毒性等特性
5、申请书一式八份，如内容填写不下，可自行附页
第3页共13页第2页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第3页共13页申请者声明本申请书及有关附带资料是完整的和真实的
我代表申请单位郑重承诺：遵守《危险废物经营许可证管理办法》中对危险废物收集经营单位的各项规定，履行相关义务
法人代表签字：申请单位名称经济性质注册地址企业代码经营场所地址固定资产总值注册资金法人代表成立时间单位总人数占地面积建筑面积电话传真电子邮箱邮政编码联系人联系人电话/手机单位主要负责人姓名性别年龄职务职称文化程度专业本专业工作年限工作岗位单位主要技术人员第4页共13页第3页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第4页共13页收集数量（吨/年）危险特性主要化学成分类别编号废物名称申请收集经营废物情况第5页共13页第4页共13页编号：时间：2021年x月x日书山有路勤为径，学海无涯苦作舟页码：第5页共13页使用场所/用途投运日期生产厂家/产地数量设计能
