深化医院管理年方案一、指导思想深入贯彻落实《XX市医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》和2010年省、市卫生工作会议精神，坚持以科学发展观为指导，落实“深化‘三学三创’转变干部作风大会”精神，坚持以病人为中心，以质量为核心，不断提高医疗服务质量和水平，努力为妇女儿童提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、活动原则（一）内涵建设与社会宣传相结合。按照本活动方案有关要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。同时，切实履行社会职责，充分动员媒体力量，广泛开展健康教育和科普宣传，向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识。1（二）全面梳理和重点整治相结合。坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、辅助科室、实验室和后勤安保等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节，重点整治违法违规执业行为，打击非法行医，查处虚假宣传。（三）科室自查与医院督导相结合。各科室按照本方案，对本科室医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。院里在开展自查、整改的基础上，进行督导检查。（四）当前任务与长远建设相结合。在2005年—2009年医院管理年活动的基础上，不断总结经验，逐步探索完善适合我院的医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。三、活动内容（一）广泛开展多层次多形式的宣传教育，强化医务人员和群众的医疗质量和医疗安全意识。1.要加强对医务人员医疗质量与安全教育和相关技能培训，提高医务人员医疗风险、安全责任意识；要加大对全体工作人第1页共26页员的管理、教育力度，更新质量安全观念，提高医疗质量与安全管理理论水平和实际操作能力。2.充分发挥报刊、网络、广播、电视等媒体的积极作用，宣传我院“深化细化医院管理年”活动的先进做法和经验。2（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》为重点，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。1.认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：（1）医疗机构主要负责人作为本机构医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责建立健全本机构医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。（2）医疗机构对已经开展的医疗技术进行全面梳理，重点清理以下3类医疗技术的临床应用：一是尚不成熟或存在较多伦理问题的；二是须由卫生行政部门准入方可临床应用的；三是未取得相关诊疗科目的。（3）医疗机构建立手术分级管理制度，制定具体实施细则和管理办法，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。（4）配合卫生行政部门做好本医疗机构的医疗技术准入和审核的组织实施工作，指导、监督医疗机构对医疗技术临床应用情况进行规范化管理。2.贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求：3（1）要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。（2）要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。（3）以严格控制i类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。（4）认真做好合理用药监第2页共26页测工作，监测医院要按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。（5）建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。3.继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者安全目标。（三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生...
