编号:饲料生产企业设立申请书产品类别:配合饲料□浓缩饲料□精料补充料□单一饲料□申请企业名称:(公章)联系电话:联系人:申请类别:设立□迁址□增项□其他□申请日期:年月日中华人民共和国农业部制企业声明1.本企业对《饲料生产企业审查办法》已充分理解
2.本企业已按照《饲料生产企业设立现场审核表》自查合格,可随时接受生产条件现场审核
3.本申请书所填信息及附送资料均真实可靠,若有虚假愿承担一切后果及有关法律责任
法定代表人(负责人)签名(公章)年月日表1企业基本情况企业名称生产地址省市(地)区(县)乡(镇)路(街道)号通讯地址及邮编联系人传真联系电话电子邮箱法定代表人(负责人)法定代表人(负责人)联系电话营业执照注册号注册地址(营业场所)成立时间登记机关企业类型组织机构代码注册资本(万元)固定资产(万元)所属法人机构名称住所营业执照注册号法定代表人登记机关组织机构代码联系人传真联系电话电子邮箱主要机构设置及人员组成机构名称人数人员总数其中专业技术人员表2产品基本情况生产线数量(条)生产能力合计(吨/小时)产品类别产品系列品种数量执行标准名称及代号表3企业主要管理、技术人员及特有工种持证人员情况序号姓名工作岗位职务/职称学历所学专业获证书时间、种类及编号发证机关身份证号码注:“证书”指与企业有合同关系的在岗管理、技术人员的职称证书和最高学历证书,特有工种人员的职业资格证书
表4主要生产设备明细生产线类型及其序号设备序号设备名称规格型号关键技术性能指标数量生产厂家出厂日期使用日期表5主要检验仪器设备明细序号仪器设备名称规格型号数量关键技术性能指标生产厂家出厂日期使用日期需提交的文件资料目录序号文件资料名称适用范围1申请情况说明全部2企业营业执照复印件未注册的新设立企业除外3组织机构代码证复印件未注册的新设立企业除外4企业名称预先核准通知书未注册的新设立企业适用5厂区平面布局图全部6