临泉县人民医院心内科一病区护理部2017年09月心血管内科专科护理常人工心脏起搏器植入术护理常规心脏起搏器(cardiacpacemaker)，简称起搏器，是一种医用电子仪器，由脉冲发射器和起搏电极导线组成。它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。一、评估要点（一）评估患者有无晕厥史、心脏传导阻滞等及患者心理状况。（二）评估患者手术部位的皮肤情况、常规备皮。（三）评估患者生命体征，术后伤口有无渗血、血肿及疼痛，起搏器感知功能是否良好。二、护理问题1.舒适的改变2.焦虑3.自理能力下降4.知识缺乏5.潜在并发症猝死三、护理措施1.术前护理（1）向病人及家属介绍手术的必要性和安全性，手术的过程、方法和注意事项，以消除紧张心理，必要时手术前夜给予辅助睡眠。（2）指导病人完成必要的实验室检查，如血常规、尿常规、血生化、血型、及出凝血时间、心电图、胸部X线正位片、心脏彩超等。（3）术区备皮，备皮范围上及下颌，下至肋缘，两侧至腋下，手术部位应彻底清洁。（4）术前应少食但不禁饮食，以防患者虚脱、低血糖或静脉充盈不良。（5）遵医嘱用药，术前常规做抗生素（如青霉素）试验，注意询问有无过敏史，并做好普鲁卡因试验。（6）（7）术前应用抗凝剂者需停用至凝血酶原时间恢复正常范围内。2.术中护理（1）严密监测心率、心律、呼吸及血压变化，发现异常立即通知医生。（2）关注病人感受，了解病人术中疼痛情况及其他不适，并做好安慰解释工作，帮助病人顺利配合手术。3.（1）术后嘱患者保持平卧位或略向左侧卧位1～3天，术侧肢体制动24h，勿用力咳嗽，以防电极脱位，卧床期间做好生活护理。术后第1次活动应动作缓慢，防止跌倒。（2）术后描记12导联心电图，心电监护24h，监测起搏和感知功能，监测脉搏、心率、心律及病人自觉症状，发现有无电极导线（3）伤口局部以沙袋加压6h，且每间隔2h解除压迫5min。定期更换敷料，一般术后7天拆线，观察伤口及起搏器囊袋有无出血或血肿，局部有无疼痛等；监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染。（4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。四、健康教育1.告诉患者起搏器的设置频率及使用年限。2.告知患者避开强磁场和高电压（如核磁、激光、理疗等），嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等，应立即离开此物或不再用该种电器。3.教会患者每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10%或再次出现安装起搏器前的症状及时就医，不要随意抚弄起搏器植入部4.避免剧烈运动，装有起搏器侧的上肢避免用力过度或大幅度的动作（如打网球、负重），洗澡时勿用力揉搓起搏器植入处皮肤，以免影响起搏功能或使用电极脱落。5.妥善保管起搏器卡（有起搏器型号、有关参数、安置日期、6.定期随访,出院后半年内每1～3月随访1次，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随诊时间，在电池耗尽前更换起搏器。动脉夹层动脉瘤病人护理常规（一）护理评估和观察要点1．神志、面容、精神状况、营养状况。2．疼痛的性质、部位、起始时间、持续时间。3.体温、脉搏、呼吸及血压的情况，四肢动脉搏动情况。4．皮肤完整性，出入量是、二、护理问题1.舒适的改变2.疼痛3.恐惧4.潜在并发症休克、猝死三、护理措施（1）术前护理1．执行心脏大血管疾病病人一般护理常规。2.心理护理：病人对手术成功与否必然担忧，多与其交流，介绍手术方法、预后及术后护理，使病人产生安全感，消除恐惧心理，主动配合手术。3.注意个人卫生，避免感冒，预防交叉感染，练习深呼吸和床上排便。保持大便通畅。4.改善病人营养状态，提供高营养、高热量、高维生素的饮食，鼓励病人多进食。5.卧床休息，避免突然增加腹压的运动如剧烈咳嗽、用力排便和身体大幅度活动，如病人感到腰腹部剧痛、心率快、血压下降等休克症状，立即报告医师，采取紧急措施。6.做好心外科病人手术前常规准备。（2）术后护理1．术后早期卧床休息，采取平卧位；维持血压平稳，防止血压过高致吻合口出血；应用血管扩张剂时多巡视，防止外渗，停药时逐渐减量...
