附件1技术领域:项目编号:江苏省科技型企业技术创新资金项目申报书申报类别:项目名称:申报单位:法人代码:经营地址:邮编:项目负责人:电话:所在地区:(县、县级市、市辖区、国家高新区)所属载体:市、县(县级市)、国家高新区科技局:项目填报日期:江苏省科学技术厅二ΟΟ九年制第2页共12页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第2页共12页一、项目负责人或科技型企业家申请人基本情况1、基本情况姓名性别出生日期文化程度学位专业技术领域技术职称执业资格现任职务国籍身份证或护照号列入人才培养计划情况□江苏省高层次创业创新人才培育计划□其它人才培育计划创业经历、主要业绩及个人简历2、项目负责人或科技型企业家申请人科技创新及知识产权拥有情况申请人组织(参与)创新开发的重点产品或技术情况产品或技术名称参与开发时间担任何种角色申请人获得或拥有的主要知识产权情况(特别是发明专利)知识产权成果名称专利或版权著作权号个人排名3、项目负责人或科技型企业家申请人综合经营管理能力第3页共12页第2页共12页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第3页共12页主要阐述申请人在技术创新、资本运作、资源整合、经营管理等方面的综合能力及其成功案例介绍(限1500字):二、企业情况包括企业基本情况、技术设施及开发能力、产学研合作情况、资产经营及财务状况、企业管理情况等,在下列表格中阐述
1、企业基本情况企业注册时间注册地址注册资本万元法人代表身份证号码企业登记类型□国有及控股企业□集体企业□股份合作企业□联营企业□有限责任公司□股份有限公司□私营企业□港、澳、台商投资企业□外商投资企业□其他企业第4页共12页第3页共12页编号:时间:2021年x月x日书山有路勤为径,学海无涯苦作舟页码:第4页共12页股东构成股东名称投资者经济形态(公司法人、自然人及号码)所占