机厂慢病防控实施方案创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作实施方案胜南机厂卫生服务中心近年来，随着人口加速老龄化，人们生活行为方式和环境等因素的变化，各种慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）的发病率和死亡率呈不断上升趋势，已成为当今社区十分突出的公共卫生问题，给人民群众的健康造成巨大威胁。我社区服务中心积极依托胜利油田基本公共卫生服务和全民健康生活方式行动工作，开展了大量切实有效的慢性病防控工作，取得了一定的成效。为进一步加强慢性病防控工作，遏制发病率不断增加的势头，建立健全慢性病防控工作框架和运行机制，依据关于印发《胜利油田创建慢性非传染性疾病综合防控示范小区活动实施方案》的通知”（胜油卫发[2012]17号），结合我小区实际，制定本工作方案。一、目标（一）工作目标1、逐步建立社区主导、多部门合作、专业机构支持、全社区参与的慢性病综合防控工作机制。2、建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防控队伍建设。提高专业人员技术水平和服务能力。3、规范开展慢性病监测、干预和评估，不断完善慢性病信息管理系统。4、探索我辖区慢性病防控策略、措施和长效管理模式。1（二）主要指标1、知识知晓率。全小区人群慢性病知识知晓率达到70%以上；自我血压水平知晓率达到70％，自我血糖水平知晓率达到40％。2、健康行为形成率。成年男性吸烟率控制在60%以下；小区30%以上的家庭能够正确使用控盐工具，人均每日食盐摄入量低于6克；平均每天运动量6000步以上的成年人的比例达到第1页共5页35%以上。3、慢性病早期发现率。高血压、糖尿病登记率不低于当地调查患病率或全国平均患病率的60%；干预人群重点癌症早诊率不低于50%。对35岁以上病人首诊测血压率达90%以上。初诊为高血压的病人同时发放相关的健康教育处方。4、慢性病管理率。居民电子健康档案实行动态管理，建档率达90%以上；高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于35%和30%。5、慢性病控制率。高血压患者血压、糖尿病患者血糖控制率分别不低于30%和25%。二、创建示范区工作内容（一）收集基础资料，开展慢性病相关社区诊断开展社区慢性病及危险因素调查，收集、整合并分析我小区基础信息和资料，建立我小区基础信息数据库，分析我小区主要慢性病及危险因素流行情况，确定目标人群和优先领域，明确主要策略和行动措施。2（二）建立和完善慢性病监测系统进一步完善全区死因监测、肿瘤登记报告系统，逐步建立覆盖全区心脑血管事件报告、慢性病危险因素监测和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量，建立慢性病信息管理平台，定期发布示范区慢性病预防控制相关信息。（三）广泛开展健康教育和健康促进1、全面普及慢性病防控知识。开展以控制吸烟、推动合理平衡膳食、促进健身活动等为主的全民健康生活方式行动，通过综合性预防措施改善慢性病危险状况。2、充分发挥大众传媒在慢性病预防控制工作中的作用，设置宣传专栏，围绕控制烟草消费、推动合理平衡膳食、促进健身活动等重点内容，开展健康教育和健康促进活动，建立长效运行机制。3、结合公共卫生健康教育项目开展健康讲座和咨询，大力普及慢性病防控知识。配备宣传栏，每2个月更新1次，并设立健身场所和健康教育活动室，积极开展慢性病防控“示范社第2页共5页区”活动。通过社区推动和社区各界参与，结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤宣传周、世界无烟日、全民健身日、全民健康生活方式行动日等开展慢性病防控相关主题活动。（四）深入开展全民健康生活方式行动1、大力开展全民健康生活方式行动，推广简便技术和3适宜工具，提高居民自我管理健康的技能。制作和发放慢性病防控相关宣教资料和腰围尺等健康适宜工具。2、组织开展步行、健身操等大型群众健身活动。在社区建立群众性健身活动团体，并积极开展活动。小区的中、小学校在节假日开放体育场所和设施。建立2-3个工作场所工间操健身制度，每人每天活动不少于20分钟。3、全社区开展控制吸烟行动，各机关单位、医院、学校、公共场所设立禁烟标志，我卫生院、所带头达到无烟单位标准。4、将慢性病防控知识进入学生健康教育课的内容。5、通过健康教育...
