医药卫生体制改革实施方案一、完善基本医疗保障制度（一）扩大基本医疗保障覆盖面。到2011年，全市城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）覆盖城乡全体居民。2009年，城镇职工医保参保率达到90%，城镇居民医保参保率达到88%；2011年分别达到95%和92%。新农合参合率保持在99%以上。全面启动在沈高校大学生参保工作，将当年新入学的大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险范围。调整完善灵活就业人员的医保政策，适当降低缴费比例，对按规定补缴欠费的，取消医保待遇的等待期。出台《*市农民工参加医疗工伤综合保险实施办法》，吸引更多农民工参加医疗保险。城镇职工医保实行单位缴费与退休人员享受医疗保险待遇脱钩的办法，为所有参保的退休人员设立个人账户，建立保障退休人员老有所医的长效机制。2009年底前，将破产关闭和困难企业退休人员全部纳入城镇职工医保范围。允许困难企业在职职工以灵活就业人员身份参保，或自愿选择参加城镇居民医保，将因企业困难无力缴费的未参保人员全部覆盖在基本医疗保障体系之内。（二）提高基本医疗保障水平。逐步提高城镇职工医保、城镇居民医保和新农合筹资标准和保障水平。2009年，各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准达到130元；2011年，各级财政对城镇居民医保和新农合补助标准不低于140元，并适当提高个人缴费标准，进一步提高基本医疗保障水平。2009年，城镇职工医保和城镇居民医保住院费用报销比例分别达到75%以上和60%；新农合实行门诊统筹和住院统筹相结合的补偿方式，参合农民实际住院费用报销比例提高到45%以上，30%统筹资金用于门诊补偿。2009年新农合最高支付限额提高到全市农民人均纯收入的6倍以上；2010年底前，将城镇职工医保、城镇居民医保最高支付限额分别提高到全市职工年平均工资和居民可支配收入的6倍左右。第1页共8页（三）规范基本医疗保障基金管理。要建立合理付费机制，鼓励病人在以社区卫生服务机构和乡镇卫生院为主体的基层医疗卫生机构就医，适当提高在基层医保定点医疗机构就医的统筹基金报销比例，逐步扩大基本医疗保险门诊慢性病统筹基金支付范围。坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，建立和完善医保基金收支预算制度，合理控制城镇职工医保和城镇居民医保基金结余；新农合统筹基金当年结余率控制在15%以内，累计结余不超过当年统筹基金的25%。建立医疗保险基金收支公示制度，接受社会各界监督。2010年实现城镇职工医保、城镇居民医保市级统筹。（四）完善城乡医疗救助制度。进一步完善城乡医疗救助政策。2009年，实现城镇职工医保、城镇居民医保和新农合与城乡医疗救助政策的衔接。加大财政对困难群体参加城镇居民医保的补助力度，城市低保家庭成员享受分类救助人员（无劳动能力、无生活来源、无法定赡养或抚养人的“三无”人员，重度残疾人员、长期生活不能自理的重病人员等）参保费用由政府全额承担，其余低保人员参保费用政府承担90%。按照城乡医疗救助一体化的原则，在城镇居民医保和新农合基金报销的基础上，对困难群体的基金支付比例提高15个百分点。2009年，城乡医疗救助最高限额提高到5000元；2010年，提高到5500元；2011年，提高到6000元。（五）提高基本医疗保障管理服务水平。建立健全部门综合协调联动机制，加强对基本医疗保障服务的监督管理。逐步实现医疗保险管理规范化、专业化、标准化，规范经办机构管理行为，提升经办机构服务能力。2009年底前，将新民、辽中、法库、康平4县（市）城镇职工基本医疗保险全部纳入市级统筹。2010年，全市所有定点医院、定点药店实现网络结算；实现全部城镇参保人员在本XX县区范围内就医购药“一卡通”。探索建立异地就医结算机制、医疗保险城乡一体化管理模式和医疗保险经办机构与医药服务提供方的谈判机制，以政府购买医疗保障服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务。二、初步建立国家基本药物制度第2页共8页（六）初步建立国家基本药物供应保障体系。按照国家公布的基本药物目录和要求，制定执行《药品配送主体的筛选方案和选择...
