医疗质量管理与持续改进方案医疗质量管理与持续改进目录第一部分：儿科医疗质量管理小组成员组成第二部分：儿科医疗质量管理小组职责和制度第三部分：儿科质量管理年度计划及目标第四部分：儿科质量管理小组每月自查与持续改进记录附1儿科日常医疗质量管理与持续改进记录表附2儿科每月医疗质量与安全工作汇总表附3儿科住院时间超过30天的上报表附4儿科病历质量评价表附5儿科自查及医院主管部门督查反馈及整改报告第五部分：儿科对医院各项医疗管理制度的培训和整改措施第六部分：儿科年度医疗质量控制情况总结第一部分儿科医疗质量管理组设置及成员组长：副组长：质控员：下设管理小组：1.医院感染监控小组组长：成员：2.病案管理小组组长：成员：3.应急突发卫生事件管理小组组长：成员：4.护理质量管理小组组长：成员：5.“三基三严”培训及考核管理小组组长：成员：6.抗菌药物临床应用管理小组组长：成员：联络员：7.行政管理小组主任：护士长：科秘书：8.药事管理小组组长：成员：第1页共7页9.单病种质量管理实施小组组长：质控员：11.临床路径管理小组组长：个案管理员：12.住院医师规范化培训小组组长：成员：13.不良事件及纠纷预警小组组长：成员：第二部分儿科医疗质量管理职责和制度医疗质量是儿科建设发展之本，高的医疗质量必然产生良好的社会和经济效益。制定全程医疗质量控制方案，对于儿科创新技术特色，发挥人才优势，确保医疗安全，实施标准化医疗质量管理起到重要作用。一、儿科临床质量控制的理念和意义实行全面质量管理和全程质量控制。从患者就医到完成医疗离院，建立包括门诊、住院医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理日常工作，实施动态监控，保证质控措施落实。不断修订、强化、执行各项医疗规章制度和完善技术操作常规，如首诊负责制度、三级医师查房制定、会诊制度和病例讨论制度等，将医护人员医疗行为引导到正确的诊疗方案之中。医疗质量控制小组对多因素影响与多项诊疗活动产生的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。二、质量控制管理体系和职责全程医疗质量控制系统人员组成可分为医院医疗质量与安全管理委员会、儿科医疗质量控制小组，和各级医务人员自我管理三级管理体系。（一）儿科医疗质量控制小组儿科医疗质量控制小组由科主任、护士长、副主任医师和主治医师组成，科主任是医疗质量管理工作的第一负责人。1.儿科医疗质量控制小组职责（1）教育科室各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗第2页共7页安全，严防差错事故。（2）审校科室内的医疗规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）掌握科室诊断、治疗等医疗质量情况.及时制定措施，不断提高医疗质量。（4）定期组织会议收集科室各质控小组成员反映的医疗质量问题，及时向医院医疗质量与安全管理委员会反映并提出整改措施。（5）结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、操作规范并组织实施。（6）定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。（7）组织全科人员学习相关法律法规、诊疗操作规范，并组织医师进行三基三严的培训考核。2.儿科医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论制度等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。（二）儿科各级医师职责1、门诊医师（1）严格执行首诊医师负责制。（2）询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。（3）门诊病历书写完整、规范、准确。（4）合理检查。（5）具体用药在病历中记载。（6）药物用法、用量、疗程和配伍合理。（7）积极完成门诊治疗，反馈治疗信息，使医疗工作流程通达。（8）第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应建议请上级医师确诊或收入院。（9）第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应收其住院，患者拒绝住院应履行签字手续。2、病房住院医师（1）病人入院30分钟内进行检...
